腰椎椎间盘突出的治疗

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我们上期介绍过80%的腰痛并不是椎间盘问题，让很多腰痛的患者松了口气。但是对于检查报告上的突出，膨出，往往还是让人担心。腰突能痊愈吗？我们带着问题聊一聊腰突的治疗。

腰椎椎间盘疾病的临床表现

我们之前说到椎间盘外层纤维环的破裂，髓核组织、软骨终板和破裂的纤维环压迫神经根和马尾神经，使神经充血、水肿和炎性反应出现神经症状。疼痛程度不定，但持续时间较长，超过6周。不仅疼痛集中在腰部，还会向下放射到腿部和下肢麻涨、疼痛。久坐久站症状加重，甚至平卧疼痛也不减轻，呈非机械性疼痛。通常无法弯腰、提重物。严重时不能站立和行走。当然椎间盘退行性变化通常症状较轻，但会导致腰椎椎间盘突出。

腰突能痊愈吗？

腰突能痊愈吗？我们从两个方面阐述这个问题。一方面是结构上突出的椎间盘能自动复原吗？治疗后（手术）能复原吗？我的回答是基本不能，突出的髓核就像破壳的蛋黄流出来，纤维环破裂，自身不可能自我复位。很多人会寄托手术治疗，其实目前来说手术主要是微创下切除压迫神经根的组织，保留椎间盘的功能。严重的切除整个椎间盘，并进行腰椎融合术。大家会问是不是这样就能一本万利了呢？都没有椎间盘了，就谈不上突出了，其实这样想我只能说你矮了，思维狭隘了，对于椎体融合来说，势必影响整个腰椎的活动度，这就意味着相邻的椎间盘承受更多的横切力。另一方面临床表现上，症状的减轻和消失同等重要。症状的消失是椎间盘的复原吗？答案不是的。我们常说的非特异性腰痛的诊断并不能仅仅参考影像上的检查。这种情况下产生腰痛的主要原因不适椎间盘问题，换一句话说腰突不是主谋可能是从犯，经过治疗后症状好转，但这并不意味着突出的椎间盘复位。对于腰间盘突出症的患者经过治疗，症状明显减轻也并非椎间盘复原。人体的免疫和自我修复机制会抑制这种炎症反应，从而减少神经根刺激。同时随着时间推移，椎间盘内的水分逐渐吸收，使得体积变小。椎间盘的缩小，自然而然对神经根的压迫也相应减轻。当然药物和一些康复手法被证实有效也使椎间盘突出患者能摆脱手术。

如何给你的椎间盘减压

我们知道椎间盘作为椎体间缓冲承重的角色，轴向的压力是在所难免的，毕竟每时每刻都在抗重力。这是椎间盘的合理承受范围。但是应该避免横向剪切力。一切活动都要负荷脊柱的解刨结构和生物力学。我们常说的站有站相，坐有坐相，也是在给椎间盘减压。之前我们也聊过什么是最佳姿势——最佳姿势。知道最佳的姿势是你下一个姿势，这提示我们积极运动。当然不同姿势下脊椎和椎间盘的压力是不一样的是真的肯定的。请不要本末倒置，对于不同姿势下对于椎体和椎间盘的压力，是人体能够承受的。但是长时间保持一种姿势（不管你站的多直，坐的多正）都是有问题的。所以提示第一点：避免同一姿势太长时间，及时变换给你的椎间盘减减压。弯腰持重是很多腰痛产生的原因，值得我们注意。我想应该有两点注意。一是物体的重量，考虑自身情况是否有能力承受此重量，在强大的质量下，一定三思啊。二是持重姿势，弯腰持物会让脊柱承担强大的力矩，常常发生损伤。增强腰部肌群力量，加强脊柱稳定绝对是治疗和预防腰痛的最高策略。

腰突的治疗

手术治疗

腰椎间盘突出的微创切除术，在无创下切除压迫神经根的组织，一般切口小，保留椎间盘的功能腰椎椎间盘退变性疾病的手术治疗对于有症状的腰椎椎间盘退行性疾病，由于疼痛或因活动限制而失去功能的患者可考虑腰椎融合术。一个新的治疗腰椎椎间盘退变性疾病所致疼痛和残疾的方法是腰椎人工椎间盘置换手术。

非手术治疗

研究表明90%以上的腰痛患者采用保守治疗症状得到缓解和治愈。

疼痛管理

通常在急性期降低负荷，消炎镇痛。主要以药物治疗以及理疗。

物理手法治疗

通过一些手法治疗缓解疼痛，纠正小关节紊乱。常用的麦肯基技术，麦肯基疗法是治疗慢性颈腰痛较为简单实用的物理治疗技术。有研究显示，对比单纯运动训练组，麦肯基疗法可显著改善慢性腰痛患者背部功能障碍。整脊技术矫正脊柱小关节紊乱。

运动训练

功能训练，我们主旨是恢复患者的功能障碍。包括活动度的练习，改善躯干活动度，稳定性练习，增加脊柱稳定性。力量训练和运动控制训练，我们着眼于整个个体，我们加强薄弱环节。主要针对核心肌群的练习（我们会在后期聊一聊核心肌群）核心稳定训练/运动控制均可显著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，减轻患者的腰部功能障碍。

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