全椎间盘置换
颈椎1到2个节段的全人工间盘置换术后产生的邻椎病和相邻节段退变被多个学者通过二级系统评价、随机对照实验的Meta分析以及队列研究进行了评估。人工间盘置换术后1到2年内，患者邻椎病的发生率为0.2%，而相邻节段椎体退变的发生率为5.1%，与前者相比更为常见。对于术后两年及两年以后的患者来说，邻椎病的发生率在2.6%，而相邻节段椎体退变发生率则提高到了16.6%。而且对于进行2节段关节成形术的患者来说，上述发病率有轻微但非显著性的升高。
作为人工颈椎间盘置换实验设备豁免随机对照实验的一部分，2个节段人工间盘置换的独立I级研究总结了名行全人工间盘置换手术的患者与89名进行颈前路椎间盘切除椎体融合术（ACDF）的患者4年的临床数据。进行全人工间盘置换手术的患者在“患者自我报告预后评价（PROMs）”中展现出了更好的结果，但在神经功能改善、重返工作的时间或者主要并发症发生率方面并没有区别。而且全人工间盘置换组具有更高的患者满意度和更低的再手术率。值得一提的是，尽管再手术率很可能受到外科医生决定的影响（治疗和检查的偏好），但邻椎病的发生率还是偏高而且需要进一步的比较。
一项I级成本效益分析比较了2节段颈椎人工间盘置换和ACDF手术，也得到了类似的结果。全人工间盘置换组的患者在第二年的“生活质量调整后生存时间（QALYs）”平均达到了1.58，而ACDF患者则是1.50QALYs。尽管2节段全人工间盘置换组的平均花费比2节段ACDF手术高$2,，但在大多数情况下其增量成本-效果比率却低于$50,/每QALY。
退变性脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病外科手术后并发症预测因子可以根据国际AOSpine组织II级前瞻性队列研究来进行测评。该研究发现，在位病患中16.3%的病人出现并发症。临床因子的单因素分析结果表明，糖尿病患者、伴随多种并发症的患者（特别是心脏和胃肠道疾病）、后纵韧带骨化症（OPLL）患者都是脊髓型颈椎病术后并发症的高风险人群。从手术因素考虑，经历长时间手术治疗的患者和经过单节段前后路联合手术的患者都是并发症高风险人群。而多因素分析结果发现，具有后纵韧带骨化症、糖尿病、多种并发症的患者和经历长时间手术过程的患者发生并发症的风险更高。
对颈5麻痹并发症的79项独立III级meta分析研究表明，位患者中名患者发生颈5麻痹并发症（总体比例为5.2%）。经过后路椎板切除术的患者（11%）具有最高并发症相关性，而行颈前路椎间盘切除椎体融合术的患者（3.3%）具有最低并发症相关性。颈5麻痹并发症风险在男性患者（5.2%）中远远高于女性患者（2.2%）。大部分术后三天内出现的颈5麻痹病例都是单侧且一过性的。
颈椎畸形
一项对颈部功能障碍有关的颈椎序列IV级研究发现，T1倾角和C2-C7矢状位轴向垂线（SVA）是术前障碍的独立预测因子。在90名神经根型颈椎病、椎管狭窄和/或脊髓型脊椎病患者中，C2-C7角度和T1倾角的增加与颈椎功能障碍症状的减轻有很好的相关性。
在一项针对存在不同程度颈椎矢状面失稳患者的III级研究中，颈椎序列根据头部位置来进行评价。颌眉角，即水平凝视的测量，与另外两个在标准颈椎平片中易测得的指标高度相关。它们分别是视线的倾角（即从眼眶下沿到外耳道顶部的连线）和McGregor线的倾角。上述三种测量方式都能反应出水平凝视角，而且正常的水平注视角（颌眉角-4.7°到17.7°，视线倾角-5.1°到18.5°，McGregor倾角-5.7°到14.3°）与更轻的残疾（以ODI为测量标准）相关。
代价与价值
一项关于脊髓手术的III级成本效应研究系统检测了37项脊柱研究中他们感兴趣的领域和各类花销的产生。这37例研究中有10例（27%）涉及到了颈椎。但是他们的花销计算方式却各不相同。大多数研究采用了偿还数据或者费用比率数据。一部分研究只计算了项目内消费，而其他的则包括后续的花费。只有38%的研究包括了间接的花销。在测量上的差异导致了报道的手术费用有2到5倍的差异，因此文章作者还提出建议，希望能建立一套手术花销计算的标准化程序，或者至少让花费包含的种类以及如何产生等信息更公开透明。
为了研究生活质量相关评分（QoL）的有效性和应答程度，一项III级回顾性研究调查了名进行过颈椎手术的患者，并询问他们手术是否达到了预期效果。患者们的满意程度与他们的EuroQoL-5D（EQ-5D）指数相关，而他们的ShortForm-6D(SF-6D)分数通过ShortForm-12D(SF-12D)分数或者颈椎功能障碍指数评分（NDI）来计算。66%的患者表示手术后的效果与他们的期望值相比还需要一定的提高，而这中间的差距与通过NDI算出的SF-6D指数密切相关。NDI相关的SF-6D指数被认为是最有效的测量值，研究人员还建议采用SF-6D值来作为花销/价值研究的效果考量标准或者是患者评价是否进行颈部手术的评分指标。
-----------------------
TheodoreJ.Choma,MD,andDarrelS.Brodke,MD,What’sNewinSpineSurgery,THEJOURNALOFBONEJOINTSURGERY,VOLUME98-A,NUMBER12,JUNE15,
赞赏
当前时间： 
E-Mail: