（一）颈型颈椎病
约占颈椎病的3%。
这是颈椎病中较轻的类型，多见于青壮年，症状较轻，以颈部症状为主，预后好，多可自愈。它是由于颈椎间盘髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，引起椎间隙狭窄、椎节松动与不稳，以致分布于后纵韧带表面及两侧根轴处的脊神经末梢受到刺激；同时椎小关节的退变及炎症反应，使颈神经背支受到刺激。两者均可导致颈部疼痛与保护性颈肌痉挛。它是颈椎退变的开始。
1、症状：反复落枕、颈不适、僵硬、疼痛、活动受限，少数患者有一过性上肢麻、痛、感觉异常。
2、体征：颈僵直，颈肌紧张，患椎棘突间有压痛，颈两侧、两冈上窝、两肩胛区可有压痛，头颈部活动时颈痛，头颈活动范围缩小。
3、X线平片示：颈椎生理曲度改变（变直、反张或“天鹅颈”变），颈椎动力性侧位片，可有椎间关节不稳定，椎体移位。
4、鉴别诊断：纤维织炎、颈部肌肉劳损、捩伤。
（二）神经根型颈椎病约占60%。这是最常见、人们最熟悉的一个类型。它是由颈椎增生、椎间盘突出、小关节增生，压迫或刺激了神经根，致神经根轴水肿、炎症、粘连，而引起的一系列临床症状。
1、症状：颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样、针刺样串麻。
2、体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛点，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，低头试验和仰头试验阳性，手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉障碍。
3、X线平片：正、侧、双斜位可见生理曲度异常，椎体前后缘增生，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，小关节增生，前纵韧带、项韧带钙化，椎间孔狭窄。
4、鉴别诊断：前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁综合征、锁骨上肿瘤、进行性肌萎缩、神经炎。
（三）脊髓型颈椎病约占10%—15%。这是颈椎病中最重要的一种类型，由于起病隐匿、症状复杂，常被漏诊和误诊。它主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生的症状。这一类型致残率高，应引起重视。提倡早期诊断、及时治疗，阻止病情的发展。
1、症状：由于脊髓受压的部位和程度不同，症状各异，多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬腿困难，步态笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉挛性瘫痪）。
2、体征：上下肢紧张，肱二头肌、三头肌腱反射亢进或降低（前者病变在颈高位，后者在低位），膝、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征等病理反射阳性，踝阵挛阳性，低、仰头试验阳性、屈颈试验阳性。
3、特殊检查
（1）X线平片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄（椎管矢径与椎体矢径之比值小于0.75者），断层见后纵韧带钙化。
（2）MRI检查：颈椎曲度异常，椎体后缘增生，椎间盘膨出、突出、脱出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）。
4、鉴别诊断：脊髓肿瘤、脊髓侧索硬化、脊髓空洞症
（四）椎动脉型颈椎病约占10%—15%。由钩椎关节增生、椎关节失稳、后关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉致椎动脉痉挛、狭窄；随着年龄增大，椎动脉弹性减退、血管相对长度增加而椎间盘变性，间隙狭窄、颈段高度缩短至椎动脉弯曲、扭结，使血流缓慢而造成椎基底动脉供血不足。
1、症状：发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋、突然摔倒等椎—基底动脉供血不足的症状，其特点是症状的出现与消失和头部位置有关。
2、体征：椎动脉扭曲试验阳性，低头、仰头试验阳性。
3、X线平片：钩椎关节增生、后关节增生向前突入间孔内。
4、鉴别诊断：高血压、梅尼埃病症、椎—基底动脉供血不足
（五）交感神经型颈椎病约占10%。由于颈椎椎体小关节增生、后纵韧带钙化等原因，刺激了交感神经而出现的症状。它常与椎—基底动脉供血不足同时存在，因为颈椎动脉周围有交感神经网，当受到刺激时血管痉挛而产生缺血，出现椎—基底动脉供血不足的症状，也有学者认为交感神经型与椎动脉型的症状相似，两者很难鉴别。
1、症状：枕颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛（国外曾报道一组假性心绞痛患者例确诊颈椎病前多数患者求治过两个以上的心脏病专家，多数经颈牵、药物、等长练习等3个多月治疗而愈），血压不稳，手肿、手麻、怕凉，视物模糊等症状。疲劳、失眠、月经期可诱发发作，更年期更多见。
2、体征：心率过速、过缓，血压高低不稳，低头、仰头试验可诱发症状产生或加重。
3、X线平片：颈椎退行性变。
4、鉴别诊断：冠状动脉供血不足、更年期综合征。
（六）食道型颈椎病指椎体前方的骨赘压迫或刺激食道，引起食道机械性梗阻或食道痉挛而造成吞咽困难者。
1、症状：早期进食硬质食物困难，进食时胸骨后刺痛感、烧灼感，逐渐影响至进食软食与流食亦有困难。
按吞咽强度可以分为：
轻度：仰头吞咽困难，屈颈时消失；
中度：只可进食软食或流质，屈颈也无法正常吞咽；
重度：进食完全障碍，仅可进水或稀汤。
2、体征：吞咽困难，仰颈时加重，屈颈时减轻。
3、X线平片：椎体前方骨赘明显。
4、鉴别诊断：食道癌。
赞赏
当前时间： 
E-Mail: