少年颈椎保护三字诀成人同样适用

1缘起

六一儿童节之际，脊柱甘露语林，集思广益，承蒙苗宏钊顾问建议，就儿童与青少年在学习、生活和锻炼中，如何保护颈椎之大众关心的问题，展开科学探讨，以Narrativereview之形式，饶益广大儿童与青少年。

以「Child」之MeSH主题词与「NeckPain」之MeSHmajortopic检索公式，于Pubmed检索，得到篇文献；于中挑选近2年中，与儿童颈痛密切相关之文献，获取全文，择期精华，以逻辑思维为线索，整理成文。

颈痛之定义

依据骨关节十年-颈痛和相关疾病特别工作组之定义（图1）。

图1颈部范围示意图：A背面观；B侧面观。西安王康宁小朋友手绘

颈痛（Neckpain）定义为颈部疼痛，伴或不伴一侧或双侧上肢放散痛，持续超过1天。

颈痛之分类

起始名称

确定名称

描述

残障权重

残障等级

比率

急性颈痛并上肢痛

急性严重颈痛

患者颈痛严重，转头和举物困难；头痛和上肢痛，睡眠差，劳累并担忧

0.

较重

7.4%

急性颈痛无上肢痛

急性轻度颈痛

患者颈痛，转头和举物困难

0.

最低

55.8%

慢性颈痛并上肢痛

慢性严重颈痛

患者经常颈痛、上肢痛，转头、举胳膊和举物困难。头痛，睡眠差，劳累并担忧

0.

最重

17.5%

慢性颈痛无上肢痛

慢性轻度颈痛

患者经常颈痛，无上肢痛，转头、举胳膊和举物困难。

0.

次低

19.3%

颈痛之全球发病率

年，昆士兰大学的Hoy等[1]，报道了全球疾病负担（GBD）的子部分——颈痛之全球负担，负担以伤残调整生命年表示。全球颈痛发生率为4.9%，女性发病率5.8%，高于男性4.0%。伤残调整生命年从年的23,,增至年的33,,。

在所有种疾病中，以伤残调整生命年为准，颈痛高居第4位；以全球负担为准，颈痛排名第21位。

全球不同国家，颈痛与年龄之关系类似，45岁时为发病高峰，第一个小高峰出现于青少年时期（图2）。

图2全球不同国家颈痛发病率与年龄之关系图

芬兰学者St?hl等，进行了一项双胞胎的经典研究[2]，表明遗传和独特环境因素为青少年早期颈痛之重要因素。

诚然，过去20年间，青少年早期颈痛之发生率近年来有所增高，为青少年早期至青少年时期最多的骨科疼痛。

成人颈痛可源于孩提时代，成人双胞胎颈痛研究表明：遗传因素对颈痛起着重要作用，尤其对女性颈痛而言。随年龄增长，遗传作用逐渐变小，老年人则完全为环境因素。

St?hl等对对11-12岁的芬兰双胞胎进行了问卷调查，一月一次的颈痛发生率38%，一周一次的颈痛发生率16%。遗传影响占68%，其次为环境因素。

图片提供执行主编张军

颈椎和胸廓骨性结构对颈痛之影响

在成年人，慢性颈痛平均发病率7.6%，一年之中发病率37.2%，终生发病率48.5%。

慢性颈痛危险因素：女性，年龄大，工作要求高，抽烟，腰痛病史，颈部疾病史。

韩国大学Lee等[3]MRI研究表明：慢性颈痛者胸廓前后径明显小，女性更为明显。胸廓作为头部和颈部活动的基点，基点越小，头部活动时超越它的可能性和频率越高，特别是头部向前活动时，增加颈部伸肌活动而引起肌肉疲劳。骨骼小，其肌肉块亦小，而小肌肉群可能引起韧带和关节应力增高，从而引起慢性颈痛。同时，胸廓倾斜度大的男性，易于发生慢性颈痛。胸廓倾斜度越大，胸1越高，颈部前倾时越偏离负重中心。

[按]上述骨性结构皆为天生、遗传所致，亦证实了双胞胎研究之结论。

退变性颈椎病和颈椎年龄之概念

年6月，医院MichaelG.Fehlings教授团体在Spine上提出了「退变性颈椎病」之理念[4]。源于脊髓的静态压迫，颈椎曲度变化，导致脊髓张力和血运变化，以及节段动度过大而引起的动态反复损伤（图3）。职业因素：在头顶负重搬运货物及其它危险因素，可加速退变性颈椎病的发展。颈椎先天异常，包括椎管狭窄、唐氏综合征、Klipper-Feil综合征（颈椎先天性融合畸形），可能为退变性颈椎病的易感因素。

图3退变性颈椎病示意图

年12月，意大利罗马军队医疗中心的Wierzbicki等进行了一项研究，提出了颈椎年龄的评分标准[5]。很多人颈椎的年龄与本人实际年龄不符，依据颈椎MRI上椎间盘、黄韧带和椎体退变，颈椎序列、椎间孔和最窄平面椎管直径，作为判断颈椎年龄之依据。

年12月，美国匹兹堡大学Anderst等[6]描述性对照研究表明：颈椎各运动节段对头部活动的贡献随动态活动而变化。头部屈伸、侧屈和旋转活动终末时下颈椎贡献增大，提示大众避免头部处于屈/伸、侧屈和旋转终末位置，以免下颈椎椎间盘负担过重。

早重视：鉴于少年和青少年中颈痛发生率有所增长，提示家长和孩子提早重视。

正心态：正如脊柱甘露语林五一所发布「慢性腰痛新疗法—正念减压疗法MBSR」与「CORR——最好的生活：托尔斯泰之人生三题」所述，家长嘱咐儿童和青少年保持正念，积极、乐观向上之精神面貌，定有裨益。

三避免：避免头顶负重，避免长时间伏案学习、玩手机或电子游戏，避免头部处于屈/伸、侧屈和旋转终末位置，以免下颈椎椎间盘负担过重。

一远离：青少年时期远离抽烟等不良生活方式，毕竟，抽烟之危害，不仅对于心血管和肺部功能，亦是颈腰痛之危险因素。

控体重：鉴于超重为颈痛之危险因素，以明智饮食模式（全谷物、蔬菜、水果和豆制品）控制体重。

勤锻炼：鉴于小肌肉群可能引起韧带和关节应力增高，为颈痛危险因素，通过有氧运动和力量训练增强肌肉群力量，对抗颈痛。参加年12月2日之「美国克利夫兰颈椎锻炼手册」。

参考文献

[1]HoyD,MarchL,WoolfA,BlythF,BrooksP,SmithE,VosT,BarendregtJ,BloreJ,MurrayC,BursteinR,BuchbinderR.Theglobalburdenofneckpain:estimatesfromtheglobalburdenofdiseasestudy.AnnRheumDis.Jul;73(7):-15.doi:10./annrheumdis--.EpubJan30.PubMedPMID:.

[2]St?hlMK,El-MetwallyAA,MikkelssonMK,SalminenJJ,PulkkinenLR,RoseRJ,KaprioJA.Geneticandenvironmentalinfluencesonnon-specificneckpaininearlyadolescence:aclassicaltwinstudy.EurJPain.Jul;17(6):-8.doi:10./j.-...x.EpubNov9.PubMedPMID:;PubMedCentralPMCID:PMC.

[3]LeeJH,ParkYK,KimJH.Chronicneckpaininyoungadults:perspectivesonanatomicdifferences.SpineJ.Nov1;14(11):-38.doi:10.6/j.spinee..02..EpubMar12.PubMedPMID:.

[4]NouriA,TetreaultL,SinghA,KaradimasSK,FehlingsMG.DegenerativeCervicalMyelopathy:Epidemiology,Genetics,andPathogenesis.Spine(PhilaPa).Jun15;40(12):E-93.doi:10./BRS..Review.PubMedPMID:.

[5]WierzbickiV,PesceA,MarroccoL,PiccioneE,ColonneseC,CarusoR.Howoldisyourcervicalspine?Cervicalspinebiologicalage:anewevaluationscale.EurSpineJ.Dec;24(12):-70.doi:10./s---4.EpubNov23.PubMedPMID:.

[6]AnderstWJ,DonaldsonWF3rd,LeeJY,KangJD.Cervicalmotionsegmentcontributionstoheadmotionduringflexion\extension,lateralbending,andaxialrotation.SpineJ.Dec1;15(12):-43.doi:10.6/j.spinee..08..EpubAug31.PubMedPMID:.

要好儿孙须方寸中放宽一步

欲成家业宜凡事上吃亏三分

——《格言联璧》

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此文为脊柱甘露语林







































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