腰间盘突出症的康复治疗,挺直腰板不费力

定义

又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。

腰椎间盘突出和突出症

因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。

纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。

间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。

间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。

腰椎间盘突出症

椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。

内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）。

外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。

（1）腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部、小腿外侧、足背及足底外侧或足趾。

（2）行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。

（3）病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。

（4）腰部活动受限，行走跛行。

（1）临床表现。

（2）脊柱侧凸，多向患侧凸。

（3）压痛和放射痛。

（4）直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。

（5）腱反射异常。

（6）相应区域皮感减弱，肌力减弱。

（7）X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。

梨状肌损伤综合征

腰椎管狭窄症

腰椎结核

腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤

脊柱肿瘤

腰3横突综合征

盆腔疾病

康复治疗

1、急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。

2、后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。

（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。

（2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。

（3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。

（4）燕飞状态下做等长运动。

（1）自动牵引式动作：选择一个直径为20－25CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小时。

（2）爬行训练。

（3）倒走训练。

（4）将脚掌垫高时行走训练。

相关问题

1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为20－45岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。

2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加。吸烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生。

3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对疼痛的影响很大。

传统的说法：若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断。

CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。

所以影像学的改变只能作为重要的参考依据，不能作诊断的唯一依据。

调查显示，腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大。

4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻症状。

5、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要原因。

6、诊断泛滥问题：很严重的一个问题。

7、还纳学说：所谓还纳只是理论上存在的。

8、是否手术：原则：尽量不手术。87%－92%的病人可以不手术。

（1）有马尾神经症状。

（2）系统保守治疗三个月以上，症状仍不消失，或反复发作。

（3）症状严重地影响了日常生活和工作。

★有以上三种情况者可以考虑手术治疗。

9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后，腰部肌肉受力的均衡性会被破坏，前纵韧带和后纵韧带的紧张度发生改变，时间过长就会出现椎间不稳，从而引发症状。倒走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和脊椎柔韧度的有效方法，值得推广。

10、腰围问题：在急性期需要使用，主要作用减轻腰部肌肉在行走和站立时的用力，从而减轻椎间盘内压力。不宜长期佩带，尤其是恢复期病人。

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