颈椎间盘置换术后相关并发症的研究进展

作者：原一帆山西医科大学；卢向东医院骨科

［中图分类号］Ｒ６８１．５ 　　　

［文章编号］１００５－０２０５（２０２１）０７－００８３－０６

颈椎间盘退变导致的颈椎病是临床常见疾病，临床对症保守治疗无效后多会选择手术治疗。颈前路的椎间盘摘除融合内固定（Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｄｉｓｃｅｃｔｏ－ｍｙａｎｄ　Ｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ）具有操作简单、术后效果明显等特点，是临床治疗退行性颈椎病的金标准［１］。但随着研究的深入及术后随访，发现ＡＣＤＦ会造成或加重邻近节段的退行性变，且手术节段的融合导致一定程度的颈椎活动受限，进一步加重邻椎的退变，颈椎间盘置换术（Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｄｉｓｃ　Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ＡＣＤＲ）应运而生。ＡＣＤＲ很好地解决了术后手术节段活动受限的问题，并较好地恢复及保持颈椎正常生理结构及功能而成为临床治疗颈椎病的新选择。已有研究表明ＡＣＤＲ与ＡＣＤＦ的临床疗效差异无统计学意义［２］。但随着ＡＣＤＲ治疗的普及，术后相关并发症也受到临床的重视。笔者检索近年来ＡＣＤＲ术后相关并发症的研究报道，对术后常见并发症综述如下。

颈椎间盘置换

１９５６年Ｖａｎ　Ｓｔｅｅｂｒｕｇｇｈｅ第一次提出人工椎间盘的概念，１９６６年第一个人工颈椎间盘假体应用于临床。经过几十年的不断改进，目前临床广泛应用的人工椎间盘假体根据特点主要分为三类：１）限制型假体；２）半限制型假体；３）非限制型假体［３］。包括Ｂｒｙａｎ，Ｐｒｅｓｔｉｇｅ　ＬＰ，Ｐｒｏ　Ｄｉｓｃ－Ｃ，Ｓｅｃｕｒｅ－Ｃ，ＰＣＭ，Ｍｏｂｉ－Ｃ等类型。不同类型的假体适用于不同类型的疾病治疗。文献报道显示ＡＣＤＲ术后的短期疗效及中长期疗效与ＡＣＤＦ治疗无明显统计学差异。Ｖａｃｃａｒｏ等［４］对３８０例患者随访超过７ａ时间的研究显示单节段ＡＣＤＲ术后，在神经功能改善、颈椎活动度保留及术后并发症等方面的效果均优于ＡＣＤＦ术。赵学千等［５］一项回顾性研究分析了４８例双节段ＡＣＤＲ患者术后的颈椎矢状位相关参数，显示ＡＣＤＲ可恢复颈椎活动范围，改善颈椎矢状位参数。通过文献回顾，ＡＣＤＲ具有以下优势：１）保留手术节段运动功能，颈椎更接近生理状态；２）改善颈椎活动度，降低邻近节段应力分布；３）恢复颈椎间隙高度等［６］。但随着随访时间的延长，ＡＣＤＲ的相关并发症可能成为影响手术长期临床疗效的重要因素，也成为临床脊柱外科医生