脊柱怎么会有关节炎如何预防澎湃在线

文丨谢宁（医院骨科主任医师）

脊柱也有关节炎？

很多人都听说过?膝关节炎?、?肩关节炎?，这是最常见的退变性关节炎，但是你知道脊柱也会有关节炎吗？是的，其实人体脊柱上也有关节，不像膝关节只有左右2个，脊柱小关节有很多，从上到下总共有52个之多。相邻的每二节脊柱连接结构的前侧是1个椎间盘，背侧是2个关节，我们称之为脊柱关节突关节，也叫脊柱小关节。脊柱小关节源性疼痛占到颈腰痛的40-60%。

脊柱怎么会有关节炎？

和膝关节、肩关节一样，组成小关节的两面骨头之间有软骨，周围有关节囊。随着年龄增加，以及不恰当的活动，小关节软骨也会出现磨损、发生无菌性炎症，这就是脊柱关节炎。

怎么判断是不是脊柱关节炎呢？

病人往往表现为颈部、腰部的疼痛，有时甚至很剧烈，不敢活动、不敢下地。究其原因很多是脊柱小关节炎症引起的疼痛，加之在小关节退变老化的基础上，因为久坐久站、固定姿势导致肌肉劳损，中医里叫“关节错缝”，西医诊断就是脊柱关节炎。

小关节炎性疼痛没有明确的压痛点，不像肌筋膜炎有固定的压痛点，疼痛分布比较散，休息时减轻，活动时加重，很多时候也没有肢体的疼痛麻木，所以不大容易诊断，也容易跟其他病变混淆，这也是我们不大听说脊柱关节炎的原因。

脊柱关节炎处理独门绝招——封闭

脊柱关节炎无法通过放射资料进行定位，那么怎么确定是脊柱小关节炎性痛呢？这时就要用到我们脊柱外科独门绝招--小关节注射。小关节注射，就是通常说的“封闭”，这是一举两得的既可以帮助诊断又有治疗作用的特殊技术。医生把麻药精准地打到小关节里面，如果疼痛减轻说明这个小关节就是炎症元凶；同时还可以进一步治疗，过1周再注射麻药和激素或者透明质酸钠到小关节，能够较长期的减轻疼痛。

脊柱小关节注射一般比膝关节要复杂一些，X透视下才能找到小关节的缝隙，所以一般要在手术室操作，相当于精确制导的封闭，而不是“盲打”。精准的小关节注射可以达到60-70%有效率，可以维持2-3个月，有些人急性期过后甚至可以数年不发作。

“封闭”真的有效吗？

有人说封闭打多了不好，这确实不是空穴来风，封闭的药物里面有激素。激素的作用是一方面可以减轻炎症，另一方面延长药效；但激素也有副作用，现在我们联合应用几丁糖加麻药，也有减轻炎症和延长药效的作用，同时避免了激素的副作用，这是个巨大的优势。

对于脊柱关节炎的预防

脊柱关节炎的治疗还是以保守治疗为主，先是休息、理疗、针灸，使用消炎镇痛药，如果这些手段无效就要实施前面提到的小关节注射封闭治疗。通过这些措施，大部分病人的脊柱关节炎都能得到缓解，但是注意要保养好，减少复发。

如何预防小关节炎呢，要从动和静两方面入手，小关节炎的实质是慢性损伤和退变老化。适当的运动是很重要的，但是要避免强力负重，避免颈、腰部过度扭动，像高尔夫运动员就很容易造成腰椎一侧小关节受伤，急刹车很容易造成颈椎小关节受伤，类似的动作尽量避免。休息时避免久坐久站，睡的床、坐的椅子都不要太软。良好的生活习惯和正确的运动方式非常重要。

要点浓缩

1.脊柱关节炎引起的颈、腰痛并不少见。

2.诊断除了CT、磁共振之外，小关节注射封闭兼有明确诊断和良好的治疗作用。

3.避免久坐久站、保持正确的运动方式对脊柱健康非常重要。