全国颈肩腰腿痛大会微讲座典型病例分

病例提供及点评人：医院史守良主任

患者：李某，男，63岁，农民。：

外伤后致颈项部僵痛、四肢放射痛伴心慌下肢无力2天。：2天前从约1米高坎跌倒，头部着地，出现颈项部疼痛，当时有肢体触电感，无昏迷、恶心呕吐。被人背回家后，出现阵发性心慌、焦躁不安，头痛，疼痛延后项部向头顶部放射，疼时如裂。双手抱头，双肩剧烈抽痛疼痛，四肢呈持续性剧烈放射疼痛，以左上肢为重，疼痛放射至左肩臂，左手拇食指刺痛麻木，右上肢及双下肢串痛，双下肢无力，站立困难。跌伤以来持续呻吟，夜间因疼痛无法睡眠。：

平素体健，偶尔有颈项部不适感，否认有其它遗传及传染病史。个人史无特殊可记。：:患者一般情况可，神志清、精神差，痛苦面容、背入诊室，被动卧位，语音清晰，问答切题，心肺未见明显异常，左头顶部皮下可触及2X75px包块，颈项部稍僵硬，活动时痛苦增加，颈2-3棘突处肿胀，颈2-3、3-4、5-6棘突触痛压痛（++），双臂丛神经牵拉实验（++），双手霍夫曼氏征（+++），上肢肌张力增高，腱反射正常，肢体皮肤深浅感觉未见明显异常，下肢及其他检查均未见异常。:1、颈椎骨质增生；颈4-5、5-6小关节失稳；颈5-6椎间隙前窄后宽，对应椎间盘损伤；颈5、6棘突骨折不排除，颈5-7平面棘上下韧带损伤，毗邻软组织挫伤。2、颈椎间盘变性；颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出、同平面后纵韧带及黄韧带增厚，同区段脊髓受压，信号未见明显异常。（影像学资料如下）

：

根据已知病史、临床表现、影像学认为：

该病例为外伤导致颈椎损伤、棘突骨折，毗邻棘间韧带肌群损挫伤，以及颈椎盘损伤，机械性压迫，致痛物质、炎性介质刺激脊髓神经血管，出现颈项僵痛，头痛，肢体触电样放射痛麻木，以及交感神经的刺激症状和脊髓缺血而诱发的下肢无力。

只要尽早住院治疗，采取适合的措施解除神经脊髓血管的压迫和刺激，疼痛自然就会缓解。：

1、颈椎病；

2、颈部软组织挫裂伤。：1、绝对卧床休息，限制患者活动，避免进一步损害发生；2、应用脱水剂、激素以及扩张血管、改善循环、促进代谢、营养神经类药物静脉点滴，促使受损脊髓、神经、颈椎周软组织尽早修复；3、疼痛缓解后指导病人进行肢体康复训练，配合其他保守技术，防止和减少复发。：

患者入院后，绝对卧床，请内外科会诊，排除其他疾病的情况下应用脱水剂、激素以及扩张血管、改善循环、促进代谢、营养神经类的药物静脉点滴，5天后患者疼痛缓解，肢体可自由活动，偶尔有肢体放射痛，但疼痛可以忍受，两周后戴颈托下床搀扶行走，20天后头痛心慌肢体放射痛消失，一月后肢体无力消失，自由上下楼行走。

复查颈椎MRI结果提示：1、颈椎骨质增生；颈4-5、5-6小关节失稳；颈5-6椎间盘前窄后宽。2、颈椎间盘变性；颈4-5、5-6、6-7椎间盘突出，同平面后纵韧带及黄韧带增厚，以颈5-6为著，对应椎管显著狭窄，同区段脊髓明显受压变细，信号未见明显异常。

（影像学资料如下）

：1、患者通过一月的治疗调理后，原有症状缓解消失，并未产生新的临床症状，原有颈部骨折愈合，软组织挫裂伤自然修复，说明脱水剂，激素以及扩张血管、改善循环、促进代谢、营养神经类的药物能保护脊髓神经血管，使之免受进一步伤害，并使其在现有的椎管内适应修复，从而获得满意的临床效果。2、关于使用扩张血管药、改善循环、促进代谢、营养神经类药物的临床作用机理，目前还不明确，尚需要临床进一步验证。

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