腰椎间盘突出保守治疗能痊愈吗预防腰突要注

刘英（化名）今年36岁，最近一个月出现腰痛并左大腿外侧及小腿放射性疼痛麻木，自己到药店购买了几种药物吃上，没有多大效果，到医院骨科做CT检查，诊断出腰椎间盘突出症，为此她很紧张，希望不要做手术。医生根据她的病情及CT片显示结果，建议她住院保守治疗，她询问道：“我的椎间盘突出保守治疗能消除吗？”

腰椎间盘突出咋引起

腰椎间盘突出症是一种十分常见腰痛病，好发于青中年人，发病原因与腰部扭伤或慢性劳损等有关。大多数椎间盘突出的部位位于腰4-5及腰5-骶1椎体之间，突出的间盘组织挤压腰部神经，加之局部的炎性反应刺激，是致病主要因素。

发病后都会引起程度不同的神经疼痛症状，表现为下腰痛及一侧或两侧的下肢串麻痛，严重影响患者的日常生活和工作。此病的诊断根据病史、症状、体征，结合CT或核磁检查即可确定。腰椎间盘突出症根据突出的间盘髓核组织大小及占位在CT上表现为膨出型、突出型、脱出型和游离型4种类型。

腰椎间盘突出难消除

从临床大宗保守治疗前后病例的CT影像学变化来看，腰椎间盘突出症不论采用牵引、按摩、针灸、电磁疗，还是各种药物治疗的方法，绝大多数患者虽然可以消除症状体征，达到临床痊愈标准，但并不能从根本上消除椎间盘突出物，也不能使已经突出的椎间盘组织回缩。这就与一条拉长的橡皮筋失去弹性，再也回不到原来的位置是一样的道理。但这并不意味着保守治疗作用不大，其实疗效却是很肯定的。

腰突与腰腿痛的关系

临床观察发现，很多影像学显示腰椎间盘突出的患者有膨出型、突出型等，却无明显腰腿痛，或仅有轻微不适症状，说明人与腰间盘突出常常能够“和谐相处”。而有一些患者，尽管腰椎间盘突出也不严重，但腰腿痛症状却很明显，严重影响生活质量，这是咋回事？

研究发现，单纯轻度神经根致压，不会引起明显神经根痛，然而突出的髓核可诱发免疫和炎症反应，说明腰椎间盘突出症的症状与炎症密切相关。

另外，随着年龄增长，尤其是中老年人腰椎间盘突出不再有多大变化，但其继发性改变又逐渐显现，诸如腰椎管内的黄韧带肥厚、椎小关节退化增生等，又可导致神经根行走的通道狭窄刺激神经，从而产生了腰痛下肢麻木无力症状。

个别患者突出物可缩小

目前，仅有少数个案报道证实，经过适当的保守治疗腰椎间盘突出物可表现出缩小甚至吸收的现象。其机理推测可能为，髓核的突出诱发的免疫反应可促使髓核的吸收消融，特别是脱出型和游离型，最有自我吸收可能性。

不必过分追求突出物消除

医生建议，腰椎间盘突出症绝大多数都可采取保守治疗即非手术疗法，治疗一般以中西医综合治疗为主，包括卧床休息、牵引、理疗、推拿、针灸、中药、佩戴腰围等，急性期须卧床休息3~4周。

急性腰椎间盘突出症经积极正规保守治疗，配合自我功能锻炼大多都能痊愈，疗效满意，可完全恢复正常生活工作，因此不必过分纠结突出物是否完全消除。如经保守治疗3月无效，才可考虑采取微创手术治疗（如椎间孔镜手术），这部分病人也仅占5~10%。

预防五要素

一是日常生活中转身、弯腰等动作要缓慢，搬抬重物姿势要正确，不能把力全集中在腰部；

二是注意预防腰部急性外伤，如重物打击、车祸伤、摔跌伤，以防损伤椎间盘组织；

三是防止腰部受风寒侵袭，血运失衡，椎间盘变性；

四是避免久坐，以防肌肉劳损；

五是积极健身，增强腰椎稳定性和肌肉力量。

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