肌筋膜疼痛触发点的诊断与治疗颈椎病

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因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。本病主要起源于颈椎间盘的退行性变。以上是狭义的颈椎病概念。广义的颈椎病概念是由于劳损引起维系颈椎平衡的肌力失衡，或椎间盘突出、退变导致骨关节结构紊乱，损害到从颈椎间孔发出的颈神经，臂丛神经、相邻的交感神经和穿越颈椎横突孔的椎动脉，甚至压迫椎管内的颈髓，引起系列症候群的统称。

(1)发病因素(主要因素和次要因素)颈椎病的发生与发展主要取决于先天性发育性椎管狭窄条件下的退行性变，其他因素包括劳损、畸形、外伤与炎症等，可视为诱发因素或称为次要因素。(2)发病机制

本病的主要发病原因就是椎间盘的退行性变。依据椎间盘的退变过程及以后的发展，可将其发病过程分为三个阶段。

早期——椎间盘脱水变性及椎节松动阶段。

生长停止，变性即随之开始→椎间盘失去原来的生理解剖状态→髓核及其周边组织脱水、变性及椎节的移位。

中期椎间盘变性、髓核突(脱)出阶段。

椎间盘退变→髓核突出或脱出→刺激局部窦椎神经(出现颈部症状)→刺激或压迫脊神经根和/或脊髓→后纵韧带和骨膜撕裂→韧带椎间盘间隙→局部创伤性反应及血肿形成。

后期——骨刺形成(骨质增生)阶段。

骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物，表明椎体的退变已经达到难以逆转的阶段。此期病理变化特点如下:韧带椎间盘间隙血肿(骨膜下血肿)→机化、钙化、骨化→形成骨赘(骨刺)两侧钩突、椎体后上缘→引起系列继发改变。

(1)颈型:①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点;②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现；③外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛除外)。

(2)神经根型:①具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②压头试验或臂丛牵拉试验用性；③影像学所见与临床表现相符合；④除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为为主的疾患。

(3)脊髓型:①临床上出现颈脊髓损害的表现；②X线片上显示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄，影像学证实存在脊髓压迫；③肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎除外。

(4)椎动脉型:①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕;②旋颈试验阳性;③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生；④多伴有交感症状；⑤眼源性、耳源性眩晕除外;⑥椎动脉I段(进入颈6:横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进人颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全除外。

(5)交感神经型:①临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状；②X线片有失稳或退变;③椎动脉造影阴性。

上面阐述了须椎病的概念、发病机制、分型、诊断。以下将从肌筋服疼痛触发点的观点阐述颈椎病的分型注意点及手法治疗特点。

(1)影像学改变是脊柱结构性改变，结构性改变导致肌筋膜疼痛触发点的形成。临床上有许多年轻病人不一定有影像学改变，但有颈型颈椎病的临床症状，这往往是颈部肌肉触发点造成的，详见第7章。

(2)在临床上有许多类似神经根型颈椎病症状的病人被诊断为神经根型颈椎病，实际上不是神经根型颈椎病，主要从体格检查来区别:压颈试验与臂丛神经牵拉试验阴性，典型的麻木、疼痛症状，其范围与颈脊神经所支配的区域不相一致，临床表现与影像学上的异常所见在节段上不一致。临床上需要推拿医生仔细摸诊胸大肌、斜角肌等,区别上肢麻木、疼痛是神经根受压所致，还是肌筋膜触发点及其牵涉痛所致。

(3)椎动脉型颈椎病需要仔细阅读颈椎开口位片，看齿状突是否偏移、寰枢关节间隙是否对称。摸诊找斜方肌、斜角肌、头夹肌、头半棘肌等肌肉的肌筋膜触发点。这些肌肉的触发点都会造成位置性眩晕，详见第9章。

(4)从第1章的图1-3说明肌筋膜触发点与脊柱退行性变相互影响的机制来看，颈型颈椎病用颈部肌筋膜疼痛综合征命名更贴切，如年轻人颈痛以骨骼肌病损为主，年老人颈痛是脊柱退变伴随骨骼肌病损。

详见第10章10.2.2颈椎病

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