带你全面认识颈椎病2颈部运动学

三、颈部的运动学

（一）头颈部的关节

1.寰枕关节

2.寰枢关节复合体

3椎间骨突关节

（二）头颈部运动学

1.矢状面的运动学

（1）屈伸运动的骨骼运动学

?前屈45—50度，后伸85度（伸的角度是屈角度的1.5—1倍）；

?20％—25％的运动发生于寰枕关节和寰枢关节复合体；而其余发生在C2—C7(椎间骨突关节）；

?颈椎椎管容积在完全屈曲位时最大，而完全伸展位时最小。

（2）屈伸运动的关节运动学

?寰枕关节（C0—C1）

屈曲：凸起的枕骨隆突沿凹陷的寰椎上关节突向后滑动；

伸展：凸起的枕骨隆突沿凹陷的寰椎上关节突向前滑动。

?寰枢关节（C1—C2）

其主要运动是轴向旋转（40—45度），但还伴有15度的屈伸。

?椎间骨突关节（C2—C7）

a.此时屈伸运动发生于骨突关节斜行关节面所形成的运动弧；

b.伸展时，首先是下位颈椎（C4—C7）的后伸，伸展70度；上位椎体的下关节面相对下位椎体的上关节面向下并向后滑动；

c.全范围伸展时，即完全伸展状态，骨突关节呈“锁定位”；

d.屈曲时，首先是下位颈椎（C4—C7）的屈曲，前屈35度；上位椎体的下关节面相对下位椎体的上关节面向上并向前滑动；

e.约90—度的颈椎屈伸运动是椎间骨突关节面间滑动的结果；而C2—C3和C6—C7的椎间骨突关节可在矢状面上发生20度的屈伸，从而最易发生成角移位的是C5—C6，是颈椎病和过屈骨折受累的原因。

（3）前伸和后缩的运动学

?前伸：上颈椎伸，下颈椎屈；

?后缩：上颈椎屈，下颈椎伸。

2.水平面的运动学

（1）轴向旋转的骨骼运动学

?每侧旋转80—90度；

?约一半（45度）的轴向旋转发生于寰枢关节复合体（C1—C2），其余发生在椎间骨突关节（C2—C7）；

?寰枕关节在旋转时不起作用（枕骨髁深陷于寰椎上关节突中，旋转时受限制）。

（2）轴向旋转的关节运动学

?寰枢关节（C1—C2）

a.主要是前40—45度的旋转；

b.寰枕关节轴向旋转受限，颅骨只能随寰椎的旋转；

c.翼状韧带的张力随寰枢关节旋转而增加，同时侧面骨突关节的关节囊张力也增加，以及颈部肌肉的张力也增加，为此会限制轴向旋转。

?椎间骨突关节（C2—C7）

a.主要是后45度的旋转；

b.此旋转主要是骨突关节面的方向决定，关节面与水平面和额状面呈45度角；

c.在旋转侧骨突关节向后向下滑动，而相反侧的骨突关节向前向后滑动。

3.额状面的运动学

（1）侧屈的骨骼运动学

?头颈部每侧约35—40度的侧屈角；

?侧屈多发生在椎间骨突关节。

（2）侧屈的关节运动学

?寰枕关节轻度侧屈约5度；

?椎间骨突关节在侧屈时伴有轻度的旋转

四、病因

1.颈椎的退行性变：颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其他部位的退变；⑤椎管矢状径及容积减小。

2.发育性颈椎椎管狭窄：近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。

3.慢性劳损：慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：

（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。

（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。

（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。

4.颈椎的先天性畸形：在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。

五、临床表现

颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。

1.神经根型颈椎病

（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

（3）影像学所见与临床表现相符合。

（4）痛点封闭无显效。

（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。

2.脊髓型颈椎病

（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。

（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。

3.椎动脉型颈椎病

（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。

（2）旋颈试验阳性。

（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

（4）多伴有交感神经症状。

（5）除外眼源性、耳源性眩晕。

（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。

（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。

4.交感神经型颈椎病

临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。

5.食管压迫型颈椎病

颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。

6.颈型颈椎病

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。