姓名：张某某性别：女年龄：47岁职业：教师
初诊：年3月
主诉：颈项疼痛伴步履牵掣1年余，加重2周。
现病史：患者素有颈项不适5年余，年12月份无明显诱因出现颈项疼痛，转侧不利，遂至外院就诊并行MRI检查，提示：C4-5椎间盘变性并突出，硬模受压，脊髓轻度变性。给予中西药治疗，具体药物和计量不详。近2周以来再次出现上述症状，未见缓解，遂来我科就诊。
刻诊：颈项疼痛，转侧不利，下肢拘紧，两手麻木，多汗，头晕，畏冷，胃纳、二便及夜寐均正常。查体：颈压痛（+++），咽（+++），Hoffman(+)，四肢肌力V级，肌张力正常，膝、跟腱反射（+++），Babinski征（-）、Oppenheim征（-）、Gordon征（-），双下肢皮肤感觉对称、正常。舌质：紫，舌苔：薄，脉象：弦滑。
检查：外院行MRI检查，提示：C4-5椎间盘变性并突出，硬模受压，脊髓轻度变性。
诊断：西医：颈椎病（脊髓型）
中医：痹证
辨证分型：气滞血瘀，经脉不遂。
治则：活血化瘀，疏经通络。
方药：身痛逐瘀汤加减治疗。
炙黄芪15g潞党参12g紫丹参12g
赤芍12g杭白芍12g大川芎12g
粉葛根12g川牛膝12g制香附12g
明天麻12g全当归9g炒羌活9g
左秦艽9g川桂枝9g软柴胡9g
姜半夏9g石菖蒲18g炙甘草6g
14剂，每日1剂，水煎服，分早晚各服用1次。嘱药渣装入纱布袋中湿热敷患部，每日1-2次，每次待药渣凉后为止。
二诊：年3月26日
患者诉颈项疼痛、转侧不利、头晕、两手麻木均较前明显好转，步履牵掣稍有缓解，苔薄质紫，脉弦细。
再拟前法调摄，原方加大蜈蚣3g、仙灵脾12g，续服28剂。随访：二月后随访，患者自诉诸恙皆愈，已能正常生活和工作。
本案为脊髓型颈椎病，主要是由于颈椎间盘在退变的基础上发生变性和突出，导致脊髓受压和刺激而引起的综合症，其临床表现主要是颈项疼痛，转侧不利，下肢拘紧，两手麻木。老师根据祖国医学对本病的认识，并结合几十年的临床经验，提出从痹论治颈椎病，因证施治，疗效显著。痹者，闭也，乃气血闭塞不通之义。不通则痛，故而患者出现颈项部疼痛。余景和曰：“诸痛之症，当分气血、寒热、脏腑、经脉，断不可笼统而混治之”。王清任云：“痹证有瘀血说，用身痛逐瘀汤，若虚弱，量加黄芪一二两”。本案正是如此，经脉气血痹阻不畅，不通则痛，故表现为颈项疼痛剧烈，治当活血化瘀、疏经通络、蠲痹止痛，以身痛逐瘀汤加减主之。脊髓型颈椎病病程长久，正气受损，营卫失和，故而多汗，方中芍药配桂枝以强卫调营，并能散寒通经。肝主筋，肝经失畅，则可出现下肢拘紧，故方中取柴胡、芍药以疏肝解郁、柔肝止痛。气血不和，痰湿内蕴，则阳气不能上蒸和外达，故而患者表现出头晕、畏冷、舌质紫和脉弦滑。因瘀久亦可滋生痰湿，导致痰瘀互结，病情缠绵难愈，治当活血化瘀与袪痰化湿并用，使瘀血得通，痰湿得化，经脉得以畅达，气血始能流通，此之所谓“久痹剔痰瘀”也。因此，方中佐加石菖蒲以袪痰通络，配伍半夏、天麻以化痰止眩。此外，方中取葛根以解肌止痛，并为舟楫之药，可率诸药上行于颈，直达病所。二诊时患者症状逐渐缓解，可见治法得当，方药对证，因此加用蜈蚣、仙灵脾以增强搜剔活络、温阳通经之功。全方补养温行，通达内外，气血流畅，则诸恙消逝。全方体现了老师的“以气为主，以血为先，筋骨并重，内合肝肾。”的学术思想。
该医案从脊髓型颈椎病这一骨伤科常见病的病因病机分析入手，结合临床症状、体征及影像学检查进行全面深入剖析，同时对辩证思维把握准确，引经据典，分析条理清晰；在方药方面的分析充分体现了“药有个性之专长，方有合群之妙用。”这一特点。
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