退行性脊柱炎

一，什么是退行性脊柱炎

退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘退变，椎体边缘骨质增生及小关节肥大性改变而形成的骨关节病变。本病好发于中年以后，男性多于女性负重大、活动多的关节最常累及。以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。

二，退行性脊柱炎发生的原因

本病发生的原因，有原发性（或称特发性）和继发性两类。在我国，以继发性者较多见，原发性者相对较少，但亦占部分比例。

原发性退行性变主要为中老年人的生理性退行性变，随着年龄的增值及脊柱长期负重，活动等，椎体发生退行性变而出现增生（骨赘，骨刺）。增生是对脊柱原有力学平衡受到破坏的代偿，属于身体的保护性反应，但是又可以作为一种病理性因素，刺激或压迫周围组织，引起局部炎症。

继发性退行性变多继发于损伤，如腰椎骨折，脱位或椎间关节软骨损伤，长期从事重体力劳作的慢性劳损。或长期过度运动，如体操，武术等训练所致的骨垢损伤等，腰椎间盘突出或退变后，也可导致软骨板的损伤和椎骨的反应性增生。

另外，椎体畸形，脊柱侧弯，姿势不正，脊椎骨垢炎等病变所导致的椎体楔形变等，也可继发脊柱的退行性变。

三，退行性脊柱炎的临床症状及检查诊断

本病多见于中老年人。患者中男多于女，重体力劳动者多于轻体力劳动者。活动量及负载大者多于活动量及负载小者。且遗传因素有一定关系。

临床症状上，大部分患者早上起床后感到腰部疼痛，一般多可忍受，且伴活动受限，自觉腰部僵硬。但稍许活动后，则疼痛减轻，再步行数百步，不仅疼痛缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复如常。而一旦腰部过多活动或负重后，即觉腰痛，并逐渐加重，伴活动受限。此时，如稍许平卧或在沙发、躺椅上适当休息，症状即明显改善。此组症状大多在傍晚时，即活动了一天之后出现，但病情严重者也可发作于活动1～2小时后。

此外，不像其他腰痛患者以“痛”为主，本病患者更多主诉为腰椎关节活动受限、不灵活以及发酸、发僵、发胀等症状。

体征检查上，本病大部分患者并无明确的固定压痛点，其症状主要因窦椎反射所致。但有均匀性腰部活动受限，即腰部活动范围诸方向均受限，其受限范围差异较大，早期病例腰椎活动度可近于正常，但中、后期表现出程度不同的功能受限。检查者叩击患者下腰部时，其多报之以满意的舒适感，并希望检查者再多叩几下。此主要是由于诸小关节韧带僵化及血流减缓、静脉淤血。

影像学检查上，无论是X线、CT或MRI检查均显示典型的退行性变征象，并依据其退变所处的阶段不同而呈现出相应的改变。

1.X线检查

（1）椎节不稳属病变早期，或同一病例病变较轻的椎节。在动力性摄片时（侧位）可显示出松动与不稳征，一般是上一椎体的下缘在下一椎体的上缘前后滑动，并出现梯形变。侧向松动与不稳则较少见。

（2）椎间隙狭窄由于椎间盘退变，早期即可显示患节间隙变窄，并随着脱水加剧，以及软骨面受累而使椎间隙的垂直高度明显降低，甚至仅为正常椎间隙的1/3或1/4。

（3）椎节骨质增生在椎体边缘可显示出大小不一、形态各异的骨质增生。

（4）小关节骨质增生除椎体边缘骨刺外，小关节骨质增生亦较多见，因该处骨组织重叠密集而难以判定。因此，当怀疑该处有骨质增生，且伴有根性受压症状需定位选择术式时，则需行CT检查。

（5）其他改变除骨赘外，X线片上尚可发现邻近椎节松动与不稳征，此乃由于相邻椎节活动量增加之故。并应注意第5腰椎椎弓根有无退变性断裂，其可伴发。同时，酌情测量椎管和（或）根管的矢状径以判定有无继发性椎管狭窄症。

2，CT检查

对下腰椎伤病的诊断意义较大，其阳性发现率明显高于普通X线检查，尤其是在对椎管及侧隐窝形态与大小的判定上具有较高的临床价值。三维椎管形态重建更有助于对椎管及根管状态的判定，而且可作为手术选择的依据之一。

3.MRI检查

此项检查主要用于对硬膜囊状态的判定，因此凡具有脊髓、脊神经根症状者，应常规予以检查。

四，退行性脊柱炎的治疗

非手术治疗

手法治疗，主要以舒筋活血，行气通络为原则。施术部位主要为腰骶部两侧及下肢。取穴夹脊、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、风市、阳陵泉、解溪等穴。以探、滚、压、动为主要手法，具体手法操作则分以下四个体位施术。

病人俯卧位：术者立于左侧，用手掌推、揉腰骶部两侧数分钟；掌根或肘部揉、拨、按、压背腰部两测骶棘肌数分钟；掌指关节滚腰骶部病变部位数分钟。一手掌压腰脊柱部，同时另手托大腿与扳肩，使腰部尽力扭转或后伸。双手拇指由上而下按压夹脊穴３到５遍，揉肾俞，搓命门，重压大肠俞、环跳、委中、承山，拨昆仑。

侧卧位：术者立于后方，双拇指由上至下向对侧前方按压棘、横突之间的骶棘肌数遍；或一手握肩部后扳，同时用另一肘部紧贴棘突旁，自上而下向前方顿挫性按压数遍。而后，施“推肩扳髋动腰法”（双侧）。

仰卧位：拇指揉压风市、阳陵泉、解溪穴；施“屈膝屈髋动腰法”，以屈伸回旋腰部。

端坐位：术者立于后方，施“旋转脊柱推棘法”。即在旋转脊柱的同时，另手拇指以协调动作由上而下逐个推动棘突，以松动脊柱小关节。最后，让病人屈伸脊柱，同时一手扶肩，另手掌部在背腰部施推擦手法数遍，双手捏拿肩部结束。

对于炎症期疼痛明显者，可酌情选用消炎镇痛药物，以缓解患者症状。

若非手术治疗效果不佳，患者症状及疼痛依旧明显者，可根据患者的具体病情，选择手术治疗。

对于腰背部持续性疼痛无法缓解者，其原因多为腰背部伴有纤维织炎致使末梢神经受卡压，可考虑筋膜切开松解术。

对伴有椎节明显不稳，或伴有后方小关节损伤性关节炎者，可选择相应的脊柱融合术。对有单纯性椎节不稳定者，一般的腰椎后路棘突间融合术、椎板融合术或小关节融合术等均可获得满意的疗效。

对本病后期因增生明显伴有严重根性或马尾神经性症状者，可考虑椎管或根管减压术。一般在局部麻醉或硬膜外麻醉下显露椎板及棘突，视病情不同而行单侧根管减压术、单椎节减压术或是全椎板切除减压术等，并依据椎节是否稳定而决定需否同时予以椎节融合固定术。

五，退行性脊柱炎的后期养护

本病的养护，首先，睡觉时应选择较硬的板床，其次注意腰部保暖。另外应注意适宜的功能锻炼，如前屈、后伸及左右旋转腰部等。

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