辛丑年农历九月初四，寒露已至天气却依然闷热，陆李还教授和吴耀持教授不辞辛劳，自松江辗转至陆瘦燕针灸传承研究中心金山朱泾分中心，开启本次的传道授业解惑，现将医案整理分享。
病案一
患者沈某某，女性，57岁，因“双手掌部麻木伴眩晕五年，加重一月”就诊。患者自诉5年前无明显诱因下出现双手掌部麻木感，且时有眩晕，经常反复发作，劳累后加重。曾至上海多家二级、医院就诊，年1月11日上海市医院肌电图提示：双侧正中神经腕部损坏，CTS可考虑；年9月24医院MR：颈椎退变，C4-5、C5-6椎间盘向后膨隆，C6-7椎间盘向右后突出；经西医药物治疗疗效欠佳，仍时常反复发作，故慕名前来诊治。查体：神清，气平，颈部无明显压痛点，扣顶试验（-），双侧腕部压痛（+），苔薄黄稍腻，脉弦细略涩。
中医诊断：痹证气滞血瘀
西医诊断：腕管综合征
颈椎间盘突出
陆老与吴耀持教授结合病史，四诊合参，认为无论腕管综合征还是颈椎间盘突出，均属中医“痹证”范畴，根据其症状又可分为“着痹”“行痹”“痛痹”。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。《金匮翼·痹症统论》：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞，则为痛。痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣而不行也。”痹证的发生外因多与严冬涉水、步履冰雪、久居寒湿之地等，导致风寒湿邪以寒邪为主侵入机体有关；内因则主要与脏腑阴阳失调，正气不足有关。其病机是在正气虚弱的前提下，风寒湿邪以寒邪为主侵袭，痹阻于经络、肌肉、关节，气血运行不畅而发痛痹。而本患者长期从事体力劳动且年岁偏大，根据临床表现、查体、辅助检查等可明确诊断。
治则：祛风散寒活血止痛
取穴：百会、风池（双侧）、新设（双侧）、大椎、曲泽（双侧）、大陵（双侧）
双手爪切进针，得气后予温针治疗
百会穴：属督脉，位于巅顶部，头顶正中线与两耳尖连线的交点处。首见于《针灸甲乙经》，别名“三阳五会”，《采艾编》云：“三阳五会，五之为言百也”；具有醒脑安神开窍的功效；主治头痛、头重脚轻、眩晕、焦躁等症；
风池：属足少阳胆经阳维之会，在头额后面大筋的两旁与耳垂平行处。风池最早见于《灵枢·热病》篇，在《谈谈穴位的命名》中这样说：“风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际线者中，足少阳、阳维之会，主中风偏枯，少阳头痛，乃风邪蓄积之所，故名风池。”具有壮阳益气的功效，主大风、中风、伤寒、温病汗不出、目眩、偏正头痛、颈痛等疾病；
新设：经外奇穴名，出自现代《新针灸学》。别名新识、下风池。位于项部，当第3、4颈椎之间，旁开1.5寸，布有第三、四、五颈神经后支的内侧支。具有祛风邪，利颈项的功效，主治颈项强痛，后头痛和枕神经痛，项肌痉挛及扭伤，肩胛部疼痛，咳嗽，气喘等；
大椎：大，多也。椎，锤击之器也，大椎名意指手足三阳的阳热之气由此汇入本穴，并与督脉的阳气上行头颈。本穴物质一为督脉陶道穴传来的充足阳气，二是手足三阳经外散于背部阳面的阳气，穴内的阳气充足满盛如椎般坚实，故名大椎。手足三阳及督脉之会，位于第七颈椎棘突下凹陷处，在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有颈横动脉分支，棘间皮下静脉丛；布有第八颈神经后支内侧支。具有益气壮阳的功效，主治咳嗽，喘逆，骨蒸潮热，项强，肩背痛，腰脊强等症；
曲泽：手厥阴心包经的常用腧穴之一。《备急千金要方》：“曲泽、大陵，主心下澹澹，善惊。”《铜人针灸经》：“治心痛，善惊身热，烦渴口干，逆气呕血，风疹，臂肘手腕善动摇。位于肘横纹中，当肱二头肌腱的尺侧缘；在肱二头肌腱的尺侧，深层有旋前圆肌、肱肌；布有正中静脉、贵要静脉、肱动静脉、尺侧返动静脉的掌侧支与尺侧下副动静脉前支构成的静脉网；布有前臂内侧皮神经和正中神经的本干。具有清热镇痉、降逆止呕，主治心痛、心悸等心脏病证；胃痛、呕吐、泄泻等急性胃肠病；肘臂挛痛；
大陵：是手厥阴心包经的输穴和原穴，属孙真人十三鬼穴之一，《甲乙经》：两手挛不收伸，及腋偏枯不仁，手瘈偏小筋急，大陵主之。在腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。具有燥湿生气之功，主治心痛，心悸，胃痛，惊悸，癫狂，痫证，胸胁痛，腕关节疼痛，。近日报道可治疗腕管综合症。
方药：补阳还五汤+葛根汤
黄芪15当归9赤芍9川芎6桃仁9红花6地龙9葛根15麻黄6桂枝6生白芍15大枣9甘草6
以上诸穴合用，壮阳益气，通络止痛，并辅以补阳还五汤+葛根汤加减，共奏祛风散寒，活血止痛之功。
病案二
患者徐某某，女性，50岁，因“左侧腰臀髋部疼痛10年，伴双下肢发冷”前来就诊。患者自述有腰臀部疼痛10年余，年10月曾做腰椎MR示：L3-4、L4-5椎间盘变性，膨隆。查体:神清，气平，压痛：腰部均不明显、腹股沟阳性、骶髂关节阳性、阔筋膜阳性。舌淡红，舌体偏胖，边有齿痕，脉细。
中医诊断：痹证-肝肾不足、气血亏虚
西医诊断：腰椎间盘突出
骶髂关节炎
陆老和吴教授结合病史，四诊合参，认为本病属“痹证”范畴。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。痹证与肾的关系极为密切。《素问·上古天真论》中说的“男不过八八，女不过七七，而天地之精气皆竭矣”，表明随年岁增长，肾中精气不足，肾精空虚则骨髓化源不足，骨骼失养而致骨痿不用。《证治准绳?腰痛》：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也。肾虚其本也。”痹证的发生既有其外部因素，又有它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是痹证发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。病位在筋骨，与肝、肾密切相关。该患者产后失养，邪气留连，病久入深，荣卫凝涩不通，气血运行不畅，久而久之，肝肾失养，气血失荣，而成肝肾不足，气血两虚之证。
治则：补肝肾、益气血、活血止痛
取穴：腰阳关、秩边（左）、居髎（左）、委中（左）、承山（左）、阳陵泉（左）。
双手爪切进针，得气后予以温针治疗。
腰阳关：腰阳关穴属于督脉；位居腰背，脉气通于大肠俞，为督阳与大肠交会所，是一个专门治疗腰痛的要穴，出自《黄帝内经灵枢·骨空论》，第4腰椎棘突下凹陷中取之，有祛寒除湿、舒筋活络的功效。
秩边穴：足太阳膀胱经的常用腧穴之一，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。主治腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证。
阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处，是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，筋之会穴，为筋气聚会之外。《难经·四十五难》云：“筋会阳陵泉”。故阳陵泉是治疗筋病的要穴，特别是下肢筋病，临床较为常用。具有舒筋和壮筋的作用。
委中：“腰背委中求”是治疗腰背痛的要穴，出自《灵枢经》，位于膝后区，腘横纹的中点，在腘窝正中，主治腰及下肢病症。
以上诸穴配合，标本兼治，并配合中药汤剂补阳还五汤和知柏地黄丸加减，共奏活血止痛，补益肝肾之功。
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