退变性脊柱侧凸手术治疗进展

本文原载于《中华外科杂志》年第5期

退变性脊柱侧凸是成人出现的脊柱侧凸，以腰段多见，其脊柱冠状面Cobb角10°，常伴椎体旋转、椎体滑移及脊柱矢状面失衡等，临床症状以腰背疼痛、神经根受压所致下肢疼痛、间歇性跛行及进展性畸形为主。文献报道退变性脊柱侧凸的发病率为8.3%～68%，并随年龄的增长而升高[1]。随着我国人口社会老龄化的日益加剧，退变性脊柱侧凸发病率有明显上升趋势，并成为引起中老年人腰腿部疼痛的重要原因之一。

近年来，退变性脊柱侧凸的手术治疗逐步被重视[2]，新一代椎弓根螺钉技术使得高龄患者的脊柱畸形矫形成为现实[3]。对于保守治疗失败、严重腰背部疼痛、神经源性症状进行性加重、影响生活质量且不能耐受，或影像学上L3和L4终板成角、腰前凸异常、胸腰段后凸及侧方滑动移明显、脊柱畸形进展迅速的患者，需选择积极的手术治疗[1,2,3,4,5]。

一、分型与手术治疗

由于退变性脊柱侧凸疾病特征复杂，解除疼痛症状、改善生活质量是外科治疗的关键，不同患者的最佳手术治疗方式可能存在一定差异。因而，学者们试图从不同方面对退变性脊柱侧凸进行分型，以更好地认识疾病并指导外科治疗(表1)。脊柱侧凸研究协会(scoliosisresearchsociety，SRS)借鉴青少年特发性脊柱侧凸的King/Moe和Lenke分型方法，根据影像学特征将成人脊柱侧凸分为7个主弯亚型，并结合矢状面平衡、腰椎退变和躯干平衡情况进行详细分析描述，可信度较高；但仍缺乏对临床症状的相关评估，无法完整反映疾病特征[6]。Schwab分型系统根据影像学特征和生活质量评估，基于顶椎位置、腰椎前凸程度、椎体半脱位及矢状面平衡情况进行分型，与临床症状和手术决策有良好的相关性；但该分型系统部分亚型病例数目不足，代表性尚不够强[7]。Ploumis等[8]认为临床症状是决定治疗方式的关键因素，通过对影像学资料与临床特征结合考虑，将退变性脊柱侧凸分为3型。该分型对于指导治疗具有明显意义，但其可信度尚需后续研究评估。Simmons分型将伴有腰椎管狭窄的退变性脊柱侧凸患者分成两种亚型：Ⅰ型：椎体不伴或伴有轻度旋转，通常行椎管减压术＋短节段固定融合；Ⅱ型：椎体旋转明显，腰椎前凸丢失，需行椎管减压术＋长节段固定融合，同时矫正椎体旋转和恢复腰椎前凸[9]。Faldini等[10]将退变性脊柱侧凸弯曲分为稳定性弯曲及非稳定性弯曲两型，并根据椎间盘退变、关节突关节增生、椎管狭窄、椎间孔狭窄、矢状面失衡等情况各分为4个亚型，用于指导手术减压程度及确定融合范围。SRS–Schwab分型通过分析脊柱骨盆参数与矢状面平衡的关系对退变性脊柱侧凸进行分类，冠状面共分为4类弯曲，并进行骨盆入射角减去腰椎前凸、整体平衡、骨盆倾斜的修正。该分型在一定程度上可反映临床症状的严重程度，但尚不能较具体地指导个体化手术治疗[11,12]。以往学者对患者矢状面平衡







































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