疼痛知识库颈部疼痛系列之6图搞定颈椎

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颈部疼痛系列之

「颈椎间盘源性疼痛」

概述

颈椎间盘源性痛（cervicaldiscogenicpain）是中老年人常见的颈椎退行性疾病，是指因颈椎间盘退行性变及颈部肌肉长期劳损等引起的颈肩部慢性持续性钝痛，可向头、颈、肩及上臂放射，常伴有麻木。“此病具有病程长、易反复发作的特点，可对患者的生活质量造成影响。”

广义上颈椎间盘源性疼痛可包括所有因椎间盘病变导致的颈肩臂疼痛，但许多因此引起的疼痛已有相应的病名，如椎间盘突出症、椎间盘退变狭窄、颈椎病等。近来所指的颈椎间盘源性痛局限在椎间盘内部紊乱引起的疼痛，无沿皮节分布的运动及感觉神经障碍或神经节段性定位体征，不涉及其相邻的脊髓、神经根、小关节。

流行病学

病因和发病机制

颈椎间盘源性疼痛的最主要病因是颈椎间盘发生退行性病变。正常生理条件下，颈椎间盘对疼痛性刺激并不敏感，人体随着年龄的增长，或长时间、频繁地弯曲、扭转颈部，就会加快髓核变性、颈椎间盘退行性病变，退变的髓核和椎间盘内会产生大量的炎症因子如白介素l(IL-l)、白介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)等凑这些炎性因子会经椎间盘上的放射状裂隙进入椎间盘的外纤维环和后纵韧带。外纤维环和后纵韧带由窦椎神经支配,其内分布有大量的感觉神经纤维和交感神经纤维，这些炎症刺激经窦椎神经传至颈神经节与脑神经，可放射至头、颈、上背及臂部，并引发颈肩臂部疼痛，这种疼痛感就是颈椎间盘源性疼痛上窦椎神经是脊柱疼痛的神经解剖学基础，椎间盘相关性疼痛受窦椎神经调节，炎性介质对神经组织的刺激应是颈椎间盘源性疼痛的主要机制。

此外，也有学者指出，颈椎间盘在发生退行性病变后，其内部结构会受到破坏，使髓核沿纤维环溢出，刺激窦椎神经，引起颈椎间盘源性疼痛。

临床表现

体格检查

辅助检查

诊断与鉴别诊断

颈椎间盘X线造影术是诊断颈椎间盘源性疼痛的金标准。根据国际疼痛研究会分类协会制定的诊断标准，颈椎间盘源性痛应是:

导致颈肩臂痛的原因很多，接诊时必须问明病史，仔细的体检，以排除炎症、肿瘤等严重疾病导致的持续性颈肩痛，及骨关节退变的晨僵及钝痛、颈椎间盘突出症、神经根型颈椎病、颈部肌筋膜痛、颈扭伤，仔细区别体位性扭伤等病变。

治疗原则及方法

治疗原则治疗颈椎间盘源性疼痛的目的是消除椎间盘炎症，修复椎间盘结构，缓解疼痛，恢复功能。

康复及预后

颈椎间盘源性疼痛患者在治疗后的恢复期间，应尽可能避免颈部受压及大幅度的活动，可以适当配合中医针灸及按摩等治疗。经有创治疗康复的患者复发率低于保守治疗者，预后较好，值得注意的是，生活习惯及职业性质与该病有很大相关性，如果能避免这些影响因素，对该病的预后有很大的益处。

往期回顾

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