每日一练初级护师

1、题干：腰椎间盘突出症患者的临床表现不包括

A、腰痛B、腰部活动受限C、拾物试验阳性D、会阴部感觉迟钝E、直腿抬高试验阳性

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解析：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者联通髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫腰椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。拾物试验是指患者首先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直并用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰将物品拾起，即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍（C错，为本题正确答案）；腰椎间盘突出症临床表现包括腰痛、腰部活动受限、会阴部感觉迟钝等症状，患者进行实验室检查可见直腿抬高试验阳性（ABDE对）。

2、题干：直腿抬高试验阳性时，患者下肢抬高的度数是在

A、60°以内B、65°以内C、70°以内D、75°以内E、80°以内

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解析：直腿抬高试验主要是检查腰椎间盘突出的一种试验，患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并缓慢将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度，正常人一般可达80度左右，若抬高不足60度，且伴有下肢后侧放射痛，则为阳性（A对BCDE错）。

3、题干：一过性脑缺血表现见于

A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病

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解析：椎动脉型颈椎病因各种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全导致脑供血不足引起一过性脑缺血（C对）；神经根型颈椎病主要是由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，主要是颈、肩疼痛（A错）；脊髓型颈椎病，主要是颈椎退行性病变压迫脊髓，导致随病情加重可发生自上而下的运动神经元性瘫痪体征（B错）；交感神经型颈椎病是由于颈椎退行性病变压迫交感神经，出现一系列交感神经兴奋或抑制的症状，主要是神经症（D错）；复合型颈椎病为兼有两种及以上的类型的颈椎病的病人，常以一种为准，另一种伴随（E错）。

4、题干：随病情加重，可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪见于

A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病

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解析：脊髓型颈椎病，主要是颈椎退行性病变压迫脊髓，表现为四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，有踩棉花样感觉，病情加重后出现上运动神经元损伤表现，四肢反射亢进，肌张力增强，出现病理征导致随病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪体征（B对ACDE错）。

5、题干：真题-Z眩晕、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒。最可能的诊断为

A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病

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解析：交感神经型颈椎病是由于颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，表现复杂多样，有头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等症状（D对）；神经根型颈椎病最为常见，是由于退变突出的椎间盘、增生的骨赘或肥大的关节突刺激或压迫神经根所致，症状为颈肩痛及僵硬，可向上肢放射，单侧或双上肢麻木、感觉过敏或有放电样疼痛，咳嗽、喷嚏等颈部活动可加重（A错）；脊髓型颈椎病发病率为颈椎病中的第二位，是脊髓受到后突的髓核、椎体后缘的骨刺、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带的刺激或压迫所致，表现为四肢无力、握力弱、精细活动失调、步态不稳、踩棉花感，病情加重后可出现上运动神经元损伤表现，与题干相符（B错）；椎动脉型颈椎病是由于椎动脉供血不足所致，常由于颈椎退行性变、颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大、周围韧带松弛或钙化对椎动脉刺激或压迫引起，表现为椎基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕、即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕、平衡障碍和共济失调，甚至猝倒（C错）；复合型颈椎病临床不常见，有多种类型颈椎病的共同特点（E错）。

6、题干：骨软骨瘤的临床特点是

A、常见部位是手或足的管状骨B、局部红肿、疼痛C、多数无症状，无意中发现骨性肿块D、X线显示骨破坏，膨胀改变E、肿瘤生长迅速

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解析：骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有骨髓腔，临床特点为可长期无症状，多因无意中发现骨性肿块而就诊（C对）；发病部位多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端（A错）；长期无明显症状，若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症时可出现疼痛（B错）；X线可见单发或多发，在干骺端可见皮质突向软骨组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，生长缓慢（DE错）。

7、题干：骨肉瘤的好发年龄是（)

A、10~20岁B、20~30岁C、30~40岁D、40~50岁E、50~60岁

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解析：骨肉瘤是较常见的一种发生于20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最为常见，临床表现为疼痛、肿块、跛行及全身症状，因此10~20岁是骨肉瘤的最好发年龄（A对BCDE错）。

患者，男，50岁。1周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。查体：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°，加强试验阳性，膝踝反射正常，拇趾背伸力减弱。

8、题干：目前最主要的处理措施

A、腰部理疗按摩B、骨盆带持续牵引C、绝对卧硬板床休息D、硬膜外注射糖皮质激素E、急诊手术摘除突出椎间盘

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解析：分析题干，患者由于抬重物导致腰椎间盘突出症，为首次发病，且病程较为短，符合腰椎间盘突出症非手术治疗适应症，因此患者需绝对卧硬板床休息，一般严格卧床3周后，再带腰围逐步下床活动（C对）；其他非手术治疗包括牵引治疗如骨盆牵引、理疗按摩；非甾体抗炎药物治疗（AB错）；硬膜外注射糖皮质激素不是腰椎间盘突出症临床治疗常用手段（D错），该患者一般情况尚可，应进行非手术治疗（E错）。

9、题干：脊髓型颈椎病的治疗禁忌

A.手术治疗B.持续牵引C.推拿按摩D.硬脊膜外封闭E.绝对卧床休息

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解析：脊髓型颈椎病主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍，非手术疗法为本型的基本疗法，切忌任何粗暴的操作及手法，以防引起脊髓变性，因按摩不当出现的问题很多例如造成颈椎不稳，肌肉无力，支撑不住头颅等等，所以，脊髓型颈椎病不能按摩（C对ABDE错）。

10、题干：骨软骨瘤X线可见

A.蒂状、鹿角状骨性突起B.“日光射线”现象C.Codman三角D.葱皮状骨膜反应E.肥皂泡样骨质破坏阴影

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解析：骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端，属于骨生长方向的异常和长骨干骺区的再塑错误，临床可长期无症状，多数是无意中发现骨性肿块，当肿瘤长大对周围组织产生压迫后可出现疼痛，X线检查可表现为长骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵状或鹿角状（A对）；“日光射线”现象可见于骨肉瘤（B错）；Codman三角多发生于长骨骨肉瘤，由于长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积有骨外膜产生的新生骨，此三角称为Codman三角（C错）；葱皮状骨膜反应为多层状骨膜反应，是皮质外同轴心多层新生骨所致，X线可见新生骨之间的透亮带，开始为疏松结缔组织，有明显扩张血管，后期有肿瘤占据，多见于肉瘤，尤其是Ewing氏瘤、骨肉瘤（D错）；肥皂泡样骨质破坏阴影多见于骨巨细胞瘤（E错）。

圣诞节

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