腰椎间盘突出那些事儿

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘的退变（纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经）所引起的疾病，是导致腰腿痛最常见的原因。我们不妨将其理解为腰椎间盘离家出走。那么腰椎间盘到底有一颗怎样躁动的心，非要开始这段说走就走的旅行呢？

腰间盘突出那些事儿

今天，我们就来聊一聊腰椎间盘突出那些事儿！

一、什么是腰椎间盘？

正常成人的脊柱一共有26块椎骨，腰椎有5块，每个腰椎之间、腰椎与骶椎之间都有一个“弹性垫”，这就是腰椎间盘。

腰椎间盘由上下软骨终板、中央柔软而富有弹性的胶冻状物质（髓核）和周围多层坚韧的胶原纤维（纤维环）组成。像一个装满果冻的气球放置在腰椎之间，既坚韧、又富有弹性，可以缓冲外力对腰椎的震动，也可以增加腰椎的运动幅度。纤维环呈同心圆样排列，共约12层，其前方和侧方较厚，而后外侧相对薄弱，这就是腰椎间盘突出容易发生在椎间盘后外侧的根本原因。

二、腰椎间盘退变和腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症常常是在椎间盘退变的基础上产生。“退变”是“退行性变”的简称，指的是人体组织因年龄增长或慢性损伤引发的老化改变。腰椎间盘作为我们身体里最为“忍辱负重”的劳模，不仅要承担腰部以上的重量、缓冲压力，还要参与运动。同时腰椎间盘没有直接血液供应，营养供给全靠软骨终板渗透，代谢率低。这样一个吃不饱穿不暖同时还要卖力干活的状态导致腰椎间盘较其他组织更早发生退变。

在腰椎核磁的矢状位T2像上，我们可以大致了解腰椎间盘退变历经的5个历程:

I级（A）:腰椎间盘髓核呈均匀的高信号（白），纤维环与髓核分界清晰，椎间盘高度正常。

Ⅱ级（B）:腰椎间盘髓核呈不均匀的高信号(白)，髓核内有或没有水平状信号带，纤维环与髓核分界清晰，椎间盘高度正常。

Ⅲ级:腰椎间盘髓核呈不均匀的中等信号(灰)，纤维环与髓核分界不清晰，椎间盘高度正常或轻度下降。

Ⅳ级:腰椎间盘髓核呈不均匀的中等或低信号(灰或黑)，髓核与纤维环不能区分，椎间盘高度正常或中度下降。

Ⅴ级:腰椎间盘髓核呈不均匀的低信号(黑)，髓核与纤维环不能区分，椎间隙重度狭窄。

这5个过程中，I、Ⅱ级为正常的腰椎间盘，Ⅲ-Ⅴ级为退变的腰椎间盘。

随着年龄的增长，椎间盘出现不同程度的退变。纤维环和髓核内含水量逐渐减少，髓核张力下降，椎间盘高度降低，导致椎间隙狭窄。随着退变的发生，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变。髓核组织的脱水可使纤维环后部进一步由里向外产生裂隙。此后，由于外伤或生活中反复的轻微损伤，变性的髓核可由纤维环的裂隙或薄弱处突出，刺激或压迫神经根及马尾神经，这就是腰椎间盘突出症。除退变和外伤因素以外，遗传因素、吸烟、肥胖均是腰椎间盘突出症的易发因素。

三、腰椎间盘突出分类和影像学表现

根据腰椎间盘突出的程度及病理，将椎间盘突出分为5种类型：

1.膨出：纤维环完整，髓核因压力而向椎管内呈匀匀隆起。由于纤维环完整，因此隆起的表面光滑。此种类型在临床上较为常见，在正常人群中亦较为常见，许多患者并无明显症状或只有轻度腰痛。

2.突出:纤维环内层破裂，但最外层尚完整,髓核通过破裂的通道突向椎管，形成局限性的突起。此类型常因压迫神经根而产生临床症状。

3.脱出：纤维环完全破裂，髓核组织通过破口突人椎管，部分在椎管内，部分尚在纤维环内。此类型不仅可以引起神经根损害，而且常出现硬膜囊压迫而导致马尾神经损害。

4.游离：间盘髓核组织从纤维环破口完全脱入椎管，在椎管内形成游离的组织。此类型可引起马尾神经损害，但有时也会因为脱入椎管后，对神经根的压迫反而减轻，临床症状随之有所缓解，这时切不可认为临床症状缓解就是疾病慢慢康复了。

5.Schmorl结节（许莫氏结节）：软骨板发育异常或后天损伤后，髓核可突人椎体内，在影像学上呈结节样改变，由于此类型对椎管内的神经无压迫，因此常无神经根症状，也不需要特殊处理。

四、腰椎间盘突出的症状

1.腰痛：腰痛是大多数患者所具有的临床症状，常为患者的首发症状。多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛，部分患者腰痛与腿痛同时出现，也有部分患者只有腿痛而无腰痛。

2.坐骨神经痛：由于绝大多数患者是L4-5或L5-S1椎间盘突出，因此97%左右的患者表现为坐骨神经痛。典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧或后侧至足部，呈放射性疼痛。患者在增加腹压或改变体位时可引发疼痛加重。对于其它高位腰椎间盘突出而言，常表现为股神经的损害，患者出现大腿前方的麻木、疼痛，但高位腰椎间盘突出的发生率小于5%。

3.马尾神经损害：当腰椎间盘向后正中突出或髓核脱出时可对硬膜囊内的马尾神经产生压迫，患者可出现鞍区的麻木感，大小便的功能障碍，严重者会出现尿潴留。

五、腰椎间盘突出症的治疗

腰椎间盘突出症的临床治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。

（一）非手术治疗

非手术治疗的适应证包括:①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。④全身状态较差，无法耐受手术者。

1.卧床休息卧床休息是腰椎间盘突出症治疗的一项重要方法。要求患者绝对卧床3-4周，至于卧床姿势并无特殊要求，患者可以根据疼痛缓解的程度选择平卧或侧卧。

2.药物治疗针对腰椎间盘突出症的药物治疗一般包括营养神经、止痛、消炎以及活血化瘀等药物。临床上常用的神经营养药为甲钴胺、腺苷钴胺等；止痛药一般采用非甾体类消炎止痛药，如乐松片、西乐葆胶囊等；活血化瘀、通络止痛的中药种类繁多，包括通滞苏润江胶囊、虎力散胶囊、扎冲十三味丸等。对于疼痛较重但神经损害较轻的患者，除上述药物外，还可以静脉应用脱水药及激素治疗。

3.理疗和推拿按摩适用于轻度、神经压迫不重的腰椎间盘突出症患者。可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

4.牵引牵引的主要作用是减轻椎间盘的压力，减轻腰部肌肉的痉挛。但对于腰椎间盘巨大突出或脱出的患者应慎用，以免导致神经损害加重。

5.硬膜外或神经根封闭神经受到突出椎间盘压迫后，会在其周围产生炎症反应，大量的炎症介质会刺激神经根以椎管内分布的窦椎神经分支，从而引起腰痛和放射痛。局部注射治疗可以抑制炎症反应，阻碍疼痛刺激的传导，减轻神经根的炎性水肿，但对于较重的腰椎间盘突出症，治疗作用有限。

（二）手术治疗

手术治疗的适应证包括:①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

手术治疗的方式多种多样，突出程度的不同、病程的长短、年龄的差异等等都是影响手术方案的重要因素。近年来，腰椎微创手术理念及腰椎非融合技术在腰椎间盘突出症的治疗中获得了良好的疗效。

六、腰椎间盘突出症的预防

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变基础上产生，因此预防的重点在于减轻腰椎间盘的负担，减少间盘退变。平时要有良好的坐姿，睡觉的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

最后，为大家提供一个腰椎间盘退变程度的自测量表，大家可以根据自己腰椎核磁中的矢状位T2像，对比我们提供的参考图像，大致得出自己腰椎间盘退变的程度。（1级是没有退变的正常腰椎间盘，随着级别的增加，腰椎间盘退变程度逐渐加重，8级是腰椎间盘退变的终末期）如果发现腰椎间盘退变程度很重，一定要好好珍惜它，不然它就可能离家出走啰。如果因此出现腰椎间盘突出症，请不要慌张，不要沮丧，医院骨三科专业的医生愿意与您共同面对疾病，帮助您渡过难关！

(撰文：李传鸿审稿：俞兴编辑：杨永栋)

专家介绍

俞兴教授、主任医师

北京大学医学部骨外科学博士，清华大学博士后，主任医师，博士研究生导师。现任北京中医药大学医院骨三科主任、脊柱脊髓专业组组长。擅长复杂脊柱、关节退行性疾病（颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、髋、膝骨性关节炎等）和脑性瘫痪的手术治疗。专家门诊时间:周二下午，周四上午

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