医疗技术椎管内三个肿瘤,小伙险些酿成

小王3个月前发现右腹壁疼痛麻木，医院普外科就诊，查了腹部CT也无明显异常，便没怎么重视。直到1月前，小王觉得自己走路不是很稳、没力气，大小便控制也没有以前好，就去咨询了脊柱外科医生，查了腰椎磁共振以后，发现胸12平面椎管内有一个小肿瘤。医生建议手术，于是小王慕名医院脊柱外科求医。

我院脊柱外科主任马维虎接诊后，考虑小王右腹部疼痛可能与患者肿瘤刺激到肋间神经有关系，但是他又有脊髓压迫症状，行走不稳，大小便控制障碍，建议再仔细查查。

于是小王又做了胸椎和颈椎的磁共振，一查发现他的颈椎稍有问题，轻度颈椎间盘突出，但却在胸椎发现了大问题——小王之前发现的小肿瘤上面，更高的部位还有两个更大的肿瘤，分别在胸3和10平面，这两个肿瘤把脊髓压迫得非常厉害。而且磁共振上显示胸10平面肿瘤和脊髓关系密切，可能为髓内肿瘤，如果再不手术，小王有极大的瘫痪风险！

再进一步通过增强磁共振和PET-CT检查后发现，他左肩胛骨旁边也有一个肿瘤，椎管内、脊髓内三个肿瘤（图片中红色箭头标示的是肿瘤，右下图黑色箭头标示被压迫的脊髓）。

经过我院放射科、麻醉科等相关科室讨论后，考虑可为他进行手术治疗。我院马维虎主任及蒋伟宇副主任医师在显微镜下，仔细并娴熟的分离肿瘤周围组织，最后完整的切除了小王椎管内的三个肿瘤！

▲马维虎主任和蒋伟宇副主任医师正在通过显微镜手术

手术以后小王的症状得到了明显改善，术后复查的磁共振显示肿瘤完全摘除，脊髓压迫解除，现在小王已经顺利出院！

据马主任介绍，脊柱神经鞘瘤大约占脊柱肿瘤的30%，可分为神经鞘瘤(schwannomas)和神经纤维瘤(neurofibromas)，神经纤维瘤大约占15%，而且一半以上的神经纤维瘤与I型神经纤维瘤病（NF1）相关。

患者的症状分为三期，早期为刺激期，肿瘤压迫和刺激神经根引起疼痛，例如在胸腰段的肿瘤，开始可表现为肋间神经痛或髂部疼痛，咳嗽致椎管内压增高，使疼痛加重。中期为脊髓部分受压期，肿瘤逐渐增大，产生对该侧脊髓的压迫，脊先压迫下肢神经纤维，产生自下而上的感觉减退，麻木及上运动神经元损伤症状，此时疼痛减轻。晚期为脊髓完全受压期，此期肿瘤增大，产生脊髓完全受压症状。

马维虎主任介绍，发现椎管内肿瘤，如果有神经症状，建议及时就医，尽早手术，避免瘫痪风险。像小王这种，椎管内多发的神经鞘瘤非常罕见，手术困难且非常有挑战性，手术风险也非常大，稍有不慎即可导致截瘫等灾难性后果。一期同时切除胸椎管内不同位置的三个肿瘤，不仅需要极大的魄力，更需要极强的脑力和体力。同时，显微镜下的娴熟操作，仔细分离肿瘤和神经及其周围组织，能够最大程度的减少术中对脊髓和神经的干扰。

目前，我院脊柱外科除开展脊柱常规手术外，在脊柱微创手术上也做的有声有色，特别是把显微镜下微创手术应用到颈椎、胸腰椎退行性疾病和脊柱肿瘤的治疗上，极大的提高了手术安全性，为更多的患者造福。

医院脊柱外科成立于年，经过9年的建设和发展，脊柱外科已经发展成拥有2个病区，95张床位的六院品牌科室。年，门诊量人次，出院患者人次，手术量台次，年手术量在全省名列前茅。全科共有21名医生（博士7名、硕士13名）和28名护士，其中国务院特殊津贴获得者1名，市突出贡献专家1名，市拔尖与领军人才培养对象4名。

在脊柱外科学科带头人马维虎主任的带领下，科室除了开展传统脊柱手术外，精益求精、开拓创新，始终行进在学科前沿，开展了一系列新技术、新项目，如完全内镜下治疗神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，微创置钉技术在成人脊柱畸形治疗中的运用，后路椎体整块切除治疗脊柱肿瘤，前路颈椎椎弓根螺钉技术等，完成全市第一例完全内镜下治疗神经根型颈椎病，各项脊柱诊疗技术已达省内领先水平。

曾在国内外一流学术期刊如《Spine》、《EureSpine》、《中华骨科杂志》等杂志发表论文余篇。主持国家自然基金1项，省部级科研项目3项，厅市级科研项目10余项。获省科技进步三等奖，省卫生科技创新奖二等奖5项、三等奖3项，市科技进步一等奖等荣誉，建有大中华脊柱微创培训基地，椎间孔镜培训治疗中心，纤维环修复全国多中心课题浙江省培训基地等。

我院脊柱外科以“立足浙东、辐射全省”为目标，以“仁心仁术服务广大脊柱疾患，严谨求实引领学术发展”为使命，获得了广大脊柱患者的良好口碑，成为浙东地区脊柱专业的学术高地，踏出了一条以术德兼修、传承创新的坚实之路。

来源：医院

供稿：脊柱外科

编辑：小六