这是我的第93篇原创文章。
椎间盘突出的治疗方法非常多，手法治疗是其中之一，具有创伤小，痛苦小，疗效显著等优势。近年来我在临床工作中作用手法治疗椎间盘突出引起的诸如腰痛、腿麻、下肢抽痛等取得很好疗效。
某某，50岁，男，西安人。
年2月25日以“腰痛伴右下肢抽痛”之主诉住院治疗。
患者1月前劳累后出现腰部酸困，进行斜板站立拉伸后侧自觉后侧抽痛。症状持续加重。外院治疗无效，疼痛严重影响生活，下地行走即出现下肢抽痛加重伴有麻木感。
查体：图片标识部位压痛阳性，右下肢直腿抬高试验45°阳性，皮肤感觉未见明显异常。
影像学检查：提示非常明确的右侧神经根受压。
手术医生建议手术治疗，患者对手术存在抗拒心理，想尝试保守治疗。
诊断：腰椎间盘突出伴神经根病。
予以手法治疗。
方法如下：患者俯卧位，反复按压骶髂关节以及腰椎小关节，尽可能恢复各个关节灵活度。对因疼痛、炎性反应导致的筋膜张力增高进行松解。尽可能通过改善局部的营养代谢以及血液循环。
采取侧卧位，手法松解双侧腰方肌以及腰大肌。
五次手法治疗后，患者腰部疼痛以及下肢抽痛基本消失，但不能走远路，走的时间长或者站的时间长就会出现右小腿外侧麻木。
之前文章写过这个问题，麻木提示存在神经卡压。可能是根性也可能是干性，需要鉴别。
这里采用宣蛰人老先生的“腰、脊柱三项临床试验”。
由宣垫人提出并推荐的“腰脊柱三项临床试验”对腰椎管内病变具有鲜明的特异性，可以精确地同腰椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应，神经肿瘤等均可出现三项试验共同阳性体征。该检查临床上既具特异性，又有敏感性，检出率颇高。
1.胸腹垫枕试验
(1)检查方法：病人取俯卧位，两上肢伸直置于身旁，全身放松。检查者在病侧腰椎3~低椎1各节椎板间隙的腰深层肌上用手指探压，寻找深层压痛点。
①腰椎伸展位（平卧）压痛测定。拇指伸直用指尖在压痛点上适度深压，询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺感。
②腰椎超伸展位压痛测定。用一个直径为20-30cm的长圆枕垫置在患者前胸部，使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压，询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。
③腰椎过前屈位压痛测定。将长圆枕向下移置于腹部，大致位于脐部，使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点，询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。
(2)临床意义：
①若在腰椎过度前屈位上测定，使原有在超伸展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者，则可判断为腰椎管内发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的阳性体征。
②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻，则应判为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。
③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除腰椎管内发病因素存在的可能性，可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。
2.腰脊柱侧弯试验
(1)检查方法：患者站立位，双臂自然下垂。下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰低痛或并发下肢传导痛及酸麻感，令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。
(2)临床意义：①脊柱弯向病侧引发腰低部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为本试验阳性体征，可判断有椎管内发病因素。
②脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰低部深层痛与下肢症象完全消失，也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软组织损害。
③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰低部疼痛者，则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。
3.腔神经弹拨试验
(1)检查方法：患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90°,腘窝部软组织因之完全松弛；另一手的中指尖在国窝正中偏内处先找到胫神经干，在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感，再在健侧国窝部作相同的对比检查。
(2)临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。如果前两项阴性而本试验阳性，考虑为臀部肌肉刺激引起。
经试验判断，患者麻木感主要和干性刺激所致。手法进一步松解坐骨神经周围臀部肌肉，三次手法治疗后，患者麻木感基本消失，治疗结束。
我是良哥，是一名非常理性的中医骨伤科医生，擅长手法、中药口服外敷治疗各类颈肩腰痛疼痛，科学分析，科学治疗，
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