骨质增生腰椎间盘突出颈椎间盘突

一、骨质增生——

骨质增生症又称为增生性骨关节炎，骨性关节炎(OA)、退变性关节病、老年性关节炎，肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘，韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。

临床表现：颈项部有强硬的感觉，活动受限，颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木，触电样感觉，可因颈部活动而加重，不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。

颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压，心脑血管疾病，胃炎，心绞痛，吞咽困难等。

.腰椎骨质增生：

好发部位，以腰三，腰四最为常见，临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛，胀痛，僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限，如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛，发僵，后根神经痛，麻木等，如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛，灼痛，抽痛，串痛，向整个下肢放射。

3.膝关节骨质增生：

初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上，下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒，蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀，压缩现象。

1.原发性骨关节病是由于年龄增长，长期劳累，导致骨关节退行性改变，韧带松弛，肌肉力量下降，关节的稳定性受到影响，关节的周围形成骨刺，从而引起关节炎。

.继发性骨关节病多因关节创伤，发育畸形等导致关节面不平，受力不均而引起本病。骨质增生症属中医的痹证范畴，亦称骨痹，中医认为本病与外伤，劳损，瘀血阻络，感受风寒湿邪，痰湿内阻，肝肾亏虚等有关。

骨质增生就是长骨刺吗?

　　骨刺则是骨质增生的一种表现形式。所以说骨刺就是骨质增生，但是骨质增生并不单纯就是指长骨刺。骨质增生除了表现为骨刺的形态以外，还可以表现为圆形，波浪形，梭形和不规则形。而且骨质增生的方向也不相同，可以向骨骼内外面生长;骨刺是属于向骨骼外侧生长的骨质增生。

　　起病隐匿，进展缓慢，症状多见于40岁以后，随年龄增长而发病增多，但也有青年发病者。女性患病率高于男性。

二、椎间盘突出症状图解及示意图：

带大家了解一下什么叫椎间盘突出，每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节，韧带，椎间孔以及椎间盘相互连接的。椎间盘就仿佛是脊椎缓冲压力不可缺少的，海绵垫，他的秘密其实埋在中央，那里有一种弹性极强的胶状物中，水份占了百分之八十，所以它像果冻一样可以随着外界的压力而改变位置的形状。为了不让果冻四处滑动，在他的四周，还环绕着厚厚一层纤维，纤维环就像桶箍一样牢牢的把，果冻，锁在最里层。因为一旦这颗，果冻，留出纤维环，就会压迫到从椎骨中央穿行的脊髓神经，产生各种痛苦的症状，也就是常见的椎间盘突出症，的一种类型，椎骨之间的其他小关节，韧带也同样有可能在我们每天的行动中发生各种损伤。

上图为椎间盘突出压迫神经示意图

上图为椎间盘突出导致的椎管狭窄

1.腰椎间盘突出症的临床症状根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。

(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。

①机制：主要是由于变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性神经根炎之故。

②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。卧木板床、封闭疗法及各种脱水剂可起到早日缓解之效

()下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。

①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性坐骨神经痛(或称之为“假性坐骨神经痛”)。

②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部；一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行；腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。

放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

(3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。

(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。

(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础；对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。

(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。

(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。

(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。

(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。

上图为：腰椎S1压迫坐骨神经，引起的放射性疼痛示意图

上图为颈椎间盘突出压迫神经示意图。

　青少年时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰椎骨质增生的重要外因。而近些年腰椎骨质增生年轻患者的比例在增加;像一些必须久坐、久站，长时间维持同一个姿势工作族群也都可能发生，如从事IT行业、电脑族、老师,会计、司机、打字员、手工艺品制作者等腰椎容易发生骨质增生。

　　腰椎骨质增生的症状有哪些?腰椎骨质增生好发部位，以腰三、腰四最为常见。

　　1、腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限;

　　、如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等;

　　3、如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射;

　　4、腰椎骨质增生发病缓慢，早期症状轻微不易引起重视，仅表现为腰腿酸痛，时轻时重，尤以久坐、劳累后或晨起时疼痛明显，适当活动或休息后减轻;

　　5、当椎间盘退变后，椎体变形，相邻椎体间松弛不稳，活动时自觉腰部僵硬，疼痛无力。退变后形成的骨赘刺激，可使腰部僵硬感更加明显，休息时重，稍事活动后减轻，过劳则加剧;

　　6、一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛，也可以出现腰腿痛及下肢麻木;

　　7、若椎体的后缘增生而导致椎管狭窄，压迫马尾神经，出现马尾神经受压综合症，临床有间歇性跛行症状;8、椎体前缘增生及侧方增生时，可压迫刺激附近的血管及植物神经产生机能障碍。

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颈椎病常见的有七种危害：

颈椎病危害一：亚健康、早衰、情绪不稳、严重影响生活工作质量。

颈椎病危害二：隐袭发作，早中期易被忽视，晚期有致瘫危险。

颈椎病危害三：是引起血压不稳、心脑血管病及慢性五官科疾病的重要原因。

颈椎病危害四：引起头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、记忆力差、反应迟钝等。

颈椎病危害五：引起心慌、胸闷、气短、呃逆、心率失常、房颤等。

颈椎病危害六：90%以上有更年期综合症、植物神经功能紊乱的各种症状。

颈椎病危害七：引起慢性胃痛、胃肠功能紊乱。

　青少年时代的腰椎外伤，也是中年以后发生腰椎骨质增生的重要外因。而近些年腰椎骨质增生年轻患者的比例在增加;像一些必须久坐、久站，长时间维持同一个姿势工作族群也都可能发生，如从事IT行业、电脑族、老师,会计、司机、打字员、手工艺品制作者等腰椎容易发生骨质增生。

　　腰椎骨质增生的症状有哪些?腰椎骨质增生好发部位，以腰三、腰四最为常见。

　　1、腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限;

　　、如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等;

　　3、如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射;

　　4、腰椎骨质增生发病缓慢，早期症状轻微不易引起重视，仅表现为腰腿酸痛，时轻时重，尤以久坐、劳累后或晨起时疼痛明显，适当活动或休息后减轻;

　　5、当椎间盘退变后，椎体变形，相邻椎体间松弛不稳，活动时自觉腰部僵硬，疼痛无力。退变后形成的骨赘刺激，可使腰部僵硬感更加明显，休息时重，稍事活动后减轻，过劳则加剧;

　　6、一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛，也可以出现腰腿痛及下肢麻木;

　　7、若椎体的后缘增生而导致椎管狭窄，压迫马尾神经，出现马尾神经受压综合症，临床有间歇性跛行症状;8、椎体前缘增生及侧方增生时，可压迫刺激附近的血管及植物神经产生机能障碍。

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龙氏脊骨康复团队

年5月6日