专业篇疼痛影像之椎间盘膨出椎管狭窄

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常规腰椎CT扫描层面

常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为⑴椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。⑵椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。

椎间盘退行性变

椎间盘高度降低

椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。

许莫氏结节（schmorl’snods）：又称髓核压迹。

纤维环钙化

椎间盘膨出：

椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。

椎间盘突出：

⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。

⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压

⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。

椎管狭窄

影像诊断标准：

①腰椎骨性椎管前后径≤15mm示相对狭窄；≤12mm绝对狭窄。②硬膜囊前后径≤7mm；

③椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（≤2mm），黄韧带肥厚（＞5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。

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