椎间盘退变

第一节病因与病理

一、病因

1、椎间盘退变椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本病因。20岁以后，随着年龄的增长，椎间盘组织中的水分、蛋白多糖和胶原等生化成分发生较大的变化。髓核的水分以及蛋白多糖含量逐渐减少，使髓核的膨胀性及弹性明显降低。与此同时，纤维环中I型胶原与Ⅱ型胶原的比例增大，I型胶原含量增加，致使纤维环特别是后外侧区域形成各种裂隙，纤维环力学强度显著降低。此外，椎体软骨板退变，软骨细胞变性坏死，软骨板逐渐变薄、钙化和脱水亦参与了椎间盘的退变过程，使其容易在各种诱因下造成椎间盘突出或脱出。

2、解剖结构为了适应人体的直立活动，人体脊柱形成了四个弯曲，分别为颈、腰前凸、胸骶后凸。人类在生活与劳动中的各种姿势、工作和负荷所发生的应力，都将通过脊柱、集中于腰骶部，然后传递到骨盆和下肢，故下腰部容易发生急、慢性损伤，最早发生退行性病变。从椎间盘的结构分析，椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，位于其后方的后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环后侧的受重能力，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎平面时，宽度显著减少，仅为原来的一半，对纤维环的加强作用明显减弱。腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了生理结构的弱点，使髓核易向后方两侧突出。

3、损伤损伤是腰椎间盘突出症常见病因。积累损伤是腰椎间盘突出症的重要诱因。过度的腰部负荷，特别是长期从事弯腰、扭转动作职业的人，易使其髓核长期得不到正常充盈，纤维环的营养供应也长期不足。同时，由于腰椎排列呈生理性前凸，椎间盘前厚后薄，当人们在弯腰搬运重物时，髓核产生强大的反抗性张力，易使纤维环破裂，髓核冲破纤维环而向侧后方突出。此外，急性扭伤，如腰部扭伤、运动损伤或严重暴力引起的脊柱骨折，使椎间盘纤维环破裂向椎管内突出或向椎体内突出形成结节，因此，青少年患腰椎间盘突出症与腰部急性损伤有关。

4、环境经常处于寒冷或潮湿的环境，如夏天的空调环境、潮湿的矿井等，都在一定程度上成为腰椎间盘突出症发病的外在条件。寒冷或潮湿可引起小血管痉挛收缩，使局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘的内压力增加，特别是对于已经变性的椎间盘，可造成进一步的损伤，致使髓核突出。

5．其他有调查表明，遗传、性别、妊娠、腰骶椎的先天异常以及吸烟等多种因素也与本病的发生有一定关系，由于篇幅限制不作赘述。