人工颈椎间盘置换术要点解析

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人工颈椎间盘发展

年，自从报道了首例颈椎前路减压融合术以来，该项技术已经成为治疗颈椎退变性疾病和颈椎外伤的重要方法。融合后虽然手术节段获得了长期的稳定，但是颈椎由此失去了相应的运动节段，造成颈椎总活动度减少，相邻节段出现退变加速等问题。一些患者甚至需要再接受相邻节段的融合术。

在保持原有节段活动度、减少相邻节段退变的要求下，人工颈椎椎间盘置换术于20世纪后期得到了发展。可以说它的出现是为了挑战椎间融合手术，弥补融合手术的不足。其设计理念是在前路椎间盘切除后，通过在椎间隙植入一个可以活动的装置，代替原来的椎间盘并行使其功能，实现保留运动节段、减少相邻节段继发性退变的发生率。

手术适应证

颈3-胸1单节段或双节段的椎间盘退变性疾病，MR、CT或脊髓造影等显示椎间盘突出、退变、椎间高度丢失等；2.经保守治疗6周以上无效者；3.推荐年龄20-70岁之间；4.无禁忌证。

手术禁忌证

病变椎间盘大于3个

颈椎不稳定（目标节段水平移位大于3mm或成角大于11度）

已知的对植入物材料过敏者（钛、聚乙烯、钴、铬、钼）

相邻节段已行融合手术（存在争议）

后纵韧带骨化

小关节严重退变

严重的退变（桥接性骨赘、椎间高度丢失大于50%，椎间活动度小于2度）

存在黄韧带等后方压迫，需要减压而无法通过前路进行减压者；

骨质疏松

颈椎畸形（如后凸畸形等）

活动性恶性肿瘤（经治疗后5年内无症状者除外）

系统性疾病（HIV、1型糖尿病等）

代谢性骨病（Paget病或骨软化症等）

人工颈椎间盘置换术前准备工作

身体准备：避免受凉感冒，控制调整血糖血压，戒烟限酒。

家庭准备：告知家人手术打算，获得支持和帮助，办理医保转诊手续和准备治疗费用。

入院检查：血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、输血前筛查、心电图、全胸片、颈椎六部位X片、颈椎CT、颈椎磁共振、DXA骨密度测定。

手术操作

1、体位

全身麻醉后平卧于手术台，颈枕处垫气垫，防止头部受压。头部保持中立位。下颌向头侧牵引，固定于头架，尽量使颈椎暴露，便于手术中透视。

2、切口

取颈椎前方横切口，位置在中线到胸锁乳突肌前缘外侧。不同于一般前路手术，必须在透视下确定颈椎切口的精确位置。

3、显露

入路和固定手术的颈椎前方入路基本相同，但是要求每一步都要视野宽阔，分离清晰，双侧的颈长肌前缘要做比较多的游离，上下到达手术间隙的椎体的全部范围。

4、制作人工间盘凹槽

按照人工椎间盘假体标准操作规程进行，首先切除间盘，注意两侧到达钩椎关节，深部尽可能接近椎体后缘。使用椎间扩大器扩大椎间。固定导向器后应该在透视下测量到达椎体前缘和后缘的距离。用磨钻磨出与人工椎间盘相配合的形状。

5、减压

对椎体后方进行检验，用撑开器撑开椎间隙，原则上要撑开到正常椎间隙高度，一方面可使钙化增生的后纵韧带撕裂，解除对神经脊髓压迫；另一方面，又可扩大椎间隙为假体植入提供方便，过高过低都将影响后柱小关节及其韧带的力学稳定。切除椎体后缘的压迫神经的间盘和骨赘。注意减压要彻底，必要时可以切除部分后纵韧带。

6、植入

人工椎间盘的植入

注意假体大小选择要准确，选择大小合适的假体盖板，选择假体盖板的型号应在椎体终板大小的70%-80%的面积合适，既要避免假体过大导致假体向前脱位，又要避免假体过小，假体向椎体内陷。放置假体时，要以正中线为基点，以中齿突为中点，垂直植入，假体后缘距椎体后缘2mm为合适。

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