颈肩腰腿痛之腰椎间盘突出症

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腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，由于腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病症。腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见病因之一，约占接诊腰痛患者的90%以上，好发部位腰4-5，腰5-骶1。也有研究表明，只有10%-15%的腰痛是腰椎间盘突出引起的。所以，发生腰痛不一定就是腰椎间盘突出症。

引起腰椎间盘突出的原因有许多，如椎间盘退行性改变、腰部长期过度负重、脊柱生理曲度改变、长期不良姿势、过度肥胖等。腰椎间盘突出只能是影像学上的诊断，可无任何症状，有腰椎间盘突出，并表现相应临床症状的才有治疗意义，我们称之为腰椎间盘突出症。椎间盘突出和退变是不可逆转的生理现象。但椎间盘突出并不一定会产生症状，因为随着年龄增长突出物逐渐纤维软骨化，成为稳定于椎体之间的纤维性连接物，神经根或硬脊膜囊已适应和容纳这种椎管容积和椎间孔所允许的占位，所以不出现症状，而且，椎体关节是动态关节，椎间盘占位后可进行适应性调节。只有在关节力学失衡，关节突位移导致椎间孔变小，神经根与前缘椎间盘碰撞时，才会产生症状。

那么腰椎间盘突出症有什么表现呢？

1、腰痛是大多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。

2、下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

3、椎间盘组织压迫马尾神经时会出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，但临床上少见。

特殊检查方法：

1、直腿抬高试验及加强试验。患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。

2、股神经牵拉试验。患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者，对高位腰椎间盘突出症的诊断有重要意义。

如果出现上述症状，且特殊检查试验阳性者，医院就诊，行X片、CT或MRI检查以确诊疾病。治疗腰椎间盘突出症的方法，不外乎非手术治疗及手术治疗。80%的病人都可以通过非手术治疗达到临床治愈或缓解疼痛。非手术治疗包括了卧床休息、药物治疗、牵引疗法和针灸推拿等。卧床休息可以卧硬板床可使腰背肌松弛，维持脊柱的稳定，同时平卧后腰椎间盘的内压力减低可减轻对软组织的压迫反应。长期非手术治疗无效、甚至加重的患者才需要手术治疗。