南通四院骨科博士朱小建与您有约一

5月9日下午1点，南通四院骨科副主任朱小建应邀走进FM97.0南通新闻广播《健康有约》节目的直播间，为南通市民的健康护航！

专家简介朱小建医学博士副主任医师

中华医学会南通市中西医结合学会骨伤科分会委员，医院骨科副主任、椎间盘突出症微创专科主任。从事临床骨科工作13年，对骨科疾病拥有丰富的临床经验。主持的课题曾获江苏省医学新技术引进奖二等奖和南通市医学新技术引进奖三等奖。年获得“南通市十佳医德服务标兵”。曾赴韩国京畿道GSAM医院骨科进行交流访问。

朱小建博士擅长椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱滑脱等各类脊柱手术治疗，微创椎体成形术治疗椎体压缩性骨折。关节镜下微创治疗各种膝关节疼痛疾病，膝关节置换、髋关节置换术。特别在微创治疗椎间盘突出症方面拥有丰富经验，已经为南通地区数百例椎间盘突出症的患者解决了腰腿痛的问题。

那就赶紧跟小编一起乘上哆啦A梦的时光机，一起回到昨天下午朱博士的直播现场吧。

为什么人年纪大了，腰腿容易出问题，

腰腿痛很常见？

首先要了解什么是脊柱腰椎退变。脊柱腰椎退变是人体整体衰老的一部分，髓核为椎间盘结构的一部分，是乳白色半透明胶状体，富于弹性，位于两软骨板与纤维环之间。由纵横交错的纤维网状结构即软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质。髓核含水量为80%～90%。

腰椎退变首先出现椎间盘的变性，使椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛，造成椎体之间的不稳定。椎体间活动度增大后，在椎体边缘易于出现微小的、反复的、积累性损伤，可以导致微小的局部出血及渗出。经过一段时间以后，出血及渗出被吸收纤维化，以后可逐步形成钙化，在该间隙的椎体上下缘出现骨的增生性反应，这就是骨刺。如果腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激，诱发椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄。骨刺一旦稳定，脊柱从新达到平衡，疼痛就能有所缓解。过程就是稳定-不稳定-稳定，这就是我们机体自我保护的一种体现。

究竟什么是椎间盘突出症？

椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病率20%左右。是脊柱退变失衡后一种病理表现，椎间盘各组成部分包括髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核在发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。按发病部位分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。

人的脊椎有很多个，腰椎间盘突出症

最容易出现在哪些节段？

腰椎间盘突出症在腰椎各个节段均可发生，但绝大多数涉及腰4-5、腰5-骶1两个椎间隙，其余病例分布在腰3-4及以上节段，约占5%-10%。

腰椎间盘突出发病节段的上述分布集中的原因主要有以下两个方面：

（1）一方面是因腰4-5、腰5-骶1这两个间隙位于腰椎的最下端，且处于腰部生理弯曲处，在骨盆与腰椎交界处，承受的压力大且应力集中，劳损重，该部位椎间盘退行性变最为严重，退变的纤维环容易在外力的作用下破裂，髓核易变性突出。

（2）另一方面腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘纤维环破裂后，向后突出的髓核容易刺激、压迫、牵拉相应节段的神经根产生典型的临床症状，易于被临床发现。

腰椎间盘突出症的发生与哪些致病

因素有关？

（1）腹压增高。如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘时用力排便等。

（2）腰姿不当。当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

（3）突然负重。在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

（4）腰部外伤。急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

（5）职业因素。如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，还有电焊工，易诱发椎间盘突出。

（6）遗传因素。具有家族遗传性，而且容易颈椎、腰椎的椎间盘突出或者椎管狭窄。

（7）妊娠。内分泌激素发生改变，孕妇体内的各种韧带比较松弛，为胎儿娩出作准备，此时，腰部关节韧带、筋膜松弛，稳定性减弱。胎儿逐渐增大，增加了腰椎的负担。所以有研究显示许多女性椎间盘突出症是从妊娠开始诱发的。

腰椎间盘突出症的临床症状有哪些？

（1）腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

（2）下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧或者后侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

（3）马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

老年性椎间盘突出症的特点有哪些？

（1）一般腰椎退变比较明显，常常合并腰椎增生、腰肌劳损、椎管狭窄、腰椎不稳、脊柱侧弯。

（2）病程长，合并肌肉萎缩、肌肉无力，感觉减退缺失。

（3）常常合并高血压、糖尿病等内科疾病。

（4）诊断及鉴别诊断、治疗具有一定的复杂性。所以老年性性的腰腿痛鉴别诊断是非常重要的。

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