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辛丑牛年农历正月初九，春光明媚,万物升发，陆氏针灸疗法代表性传承人陆李还教授及陆氏针灸第四代入室弟子吴耀持教授来到了陆瘦燕针灸传承研究中心南翔分中心开启了辛丑牛年第一场教学门诊。现分享病例如下：
朱某，女，52岁。因“反复左手麻木4年”求诊。患者自年起无明显诱因下出现反复左手麻木，左手桡侧4个手指麻木较重，右手较左手麻木稍轻，夜重昼轻，不伴有皮肤红肿破溃，不伴有恶心呕吐，后自感症状逐渐加重，经营养神经等保守治疗未见好转。.4肌电图检查提示双侧正中神经腕以下节段性传导延迟，左侧明显（腕管卡压考虑）。颈椎MRI检查提示颈2-3、颈3-4，颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘突出、变性，颈椎退行性改变。.4行左腕管松解术，术后麻木好转，后出现左腕部疤痕发炎、增生，近4月来再次出现左手麻木，.12肌电图检查提示双侧正中神经腕以下节段性传导延迟（腕管卡压考虑），外院建议再次手术治疗。现为寻求进一步针灸保守治疗，慕名前来就诊。刻下：左手桡侧四个手指麻木，示指、中指、无名指麻木较重。查体：神清，左手外观可，手部及腕部见瘢痕，稍有增生，腕关节、掌指关节及指间关节无压痛，桡侧四个手指掌侧感觉稍减退，压顶试验（+），Phalen征（+），腕关节掌侧正中神经走形处Tinel征（+）。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
中医诊断：痹病（气滞血瘀证）。西医诊断：左腕管综合征。治宜活血化瘀、祛风通络。
1、取穴：曲泽（左）、大陵（左）、云门（左）、阳陵泉（左）。手法：曲泽、大陵、云门平补平泻，温针，留针20分钟。揿针：曲泽、大陵、云门、阳陵泉。
2、中药浸泡：伸筋草、络石藤、羌活、独活、生地、赤芍、白芍、当归、川芎、路路通、延胡索、红花、炙甘草。
3、手法治疗：以传统推拿手法与现代关节松动术相结合，运用推法、按法、弹拔法等疏理经筋，松解腕管周围软组织，滑利关节。
痹病泛指机体正气不足，卫外不固，风、寒、湿、热等邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。吴教授结合病史，四诊合参，指出患者腕部在感受风、寒、湿邪侵袭之后，经络阻滞，气血运行不畅而为痹。同时慢性劳损引起腕部淤血留滞，经脉不通，则筋脉失于濡养而发病。经脉受阻、气血凝滞、流通不畅，故见麻木。药用伸筋草、络石藤疏经通络，羌活、独活祛风，四物汤活血化瘀，诸药合用共奏活血化瘀、祛风通络之功。中药局部浸泡可经温热刺激作用来改善循环，减轻炎症肿胀。配合手法治疗，可有效松解腕管内容物的瘢痕粘连。也可采用针刀治疗。
陆老指出，本病选穴的依据可建立在现代解剖生理学正中神经损伤的分布部位。腕管是由腕骨和腕横韧带围成的骨性纤维性管道，走行其中之一的神经即为正中神经，本病患者属于术后疤痕增生、挛缩导致腕管内压力增高，从而压迫正中神经，引起手麻。“经络所过，主治所及"，故腕管周围的穴位有治疗局部经脉不痛导致疼痛、麻木的作用。《灵枢·经筋》记载：“手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉…其病当所过者支转筋”，大陵穴是手厥阴心包经的腧穴和原穴，位于两筋之间，可治本病。从解剖理论出发，大陵正处于腕掌横纹中点，大陵、曲泽深层均为正中神经本干，针刺可通过神经末梢的传导至指端而起效。云门下分布有臂丛神经外侧束，臂丛神经是由C5~8和T1前支组成，而正中神经由臂丛内、外侧束的终支汇合而成，患者同时患有颈椎间盘突出，也可导致左手手麻，根据查体可得手麻主要原因归咎于腕管综合征，针刺云门可同治两病。“筋会阳陵”，阳陵泉为八会穴之筋会，足少阳胆经之合穴，故取阳陵泉以舒筋活络。温针可直达病所，激发经气，作用持久。
在教学过程中，陆老对于各类原文经典信手拈来，吴教授对于穴位取穴、渊源、国际代码等唾手可得，让吾辈羞愧于自己的知识底蕴太过浅薄，两位老师一直我们学习路上的目标和榜样，我们也将在今后继续努力提升自己。
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