无症状腰椎间盘突出的DWI和DTI

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文章来源：JMedInvest,,61(1-2),-.窦智医院疼痛科

常规影像学检查看到的脊柱异常改变与患者症状（如腰痛、腿痛、肌力减弱和感觉异常等）之间的相关性一直存在争议。尤其是在无症状人群中经常发现椎间盘异常的影像学表现。有两种技术可用来帮助临床医生解决这一矛盾：弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）和弥散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）。Eguchi等报道在背根神经节和脊神经受压的患者中，表观扩散系数（ADC）的值会增加，反映了神经根可能存在水肿或沃勒变性。部分各向异性（FA：即水分子在各个方向自由移动的能力，各个方向能力一样各向异性就小，都向一个方向移动则大）可用于诊断腰神经受压，Eguchi等发现受压的神经根FA值明显低于完整的神经根。无一例外，在有症状的患者中ADC的值会增加，FA值会降低。然而，在有神经根受压表现但无临床症状的患者中，ADC和FA值的变化还没有人研究。研究者利用DWI和DTI序列研究了无症状腰椎间盘突出者的ADC和FA值变化。本研究的受试者是一名31岁的健康男性，没有任何腰背部疾病病史以及腰腿痛病史。体格检查没有阳性发现，包括直腿抬高试验、股神经牵拉试验、肌力检查以及感觉测试。常规MRI检查发现左侧L5-S1的椎间盘突出，显示突出已压迫到左侧的S1神经根。三维水激发快速平面回波成像也确认S1脊神经根受压。冠状位DWI成像没有明显异常，没有发现神经上有压迹、不连续或肿胀。在L5/S1椎间盘水平，受压一侧神经根的FA值明显高于对侧。ADC值则明显降低。3个月后观察到的结果类似。这3个月期间患者也没有发生腰痛或腿痛。尽管传统的MRI检查清楚的显示神经根受到突出的椎间盘压迫，虽然受试者并没有表现出相关症状，但是DWI和DIT均未显示神经有任何异常。这些结果表明DWI和DTI可以区分有症状和无症状的患者。此外，ADC值的降低和FA值的升高也与以往的研究结果不同。因此有理由认为ADC和FA值在有椎间盘突出但无症状者身上和椎间盘突出症患者身上是不同的。在本研究中，尽管左侧S1神经根明显受压，但DWI并未显示出神经根有任何异常改变。而且ADC值和FA值的变化趋势与有症状患者的研究刚好相反。因此作者认为，ADC降低而FA增高意味着神经并未受到水肿、脱髓鞘或永久性轴突损伤。本研究的不足在于缺乏病理学研究，并且样本量太少。

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