腰椎椎间盘突出疾病

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一，腰椎

腰椎有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于颈椎。

二，病理机制：腰椎间盘退行性变、急性损伤、慢性损伤、椎间盘突出引起的无菌性炎症、无菌性炎症在腰椎间盘突出症中的作用、免疫反应在腰椎间盘突出症中的可能作用、腰椎间盘突出症形成的机械性压迫。

腰椎间盘突出：腰间盘突出症是指腰椎间盘退行性病灶在外力作用下，髓核组织在纤维环破损处突脱出，导致相邻脊神经根受到挤压或压迫刺激，引起一系列症状。

三，症状：

1.局部疼痛、活动受限作为腰间盘突出症的主要症状，降低患者的生活质量，呈病情呈渐进性发展，预后逐渐恶化。

2.腰痛、压迫马尾神经后导致双下肢疼痛麻木,髋关节疼痛，脚面抬不起来、腰部晨僵，臀部放射性疼痛。

四，发病位置：好发部位以L4～5椎间盘最为多见

发病原因：

L5～S1椎间盘是整个脊柱最下边的2个椎间盘，是全身应力最集中的部位，承受的压力最大。腰椎活动度较大，脊柱做各种方向活动时对下位椎间盘，尤其是纤维环的牵拉力最大。因为骶椎是固定的而不参与脊柱活动，脊柱活动时骶椎不产生相应的协调缓冲动作，脊柱上位各节段的活动最终均集中在最下方的2个活动节上。因此，L4～5椎间盘损伤的机会最多。

五，检查：

1.腰椎平片早期可无特殊发现，后期可见椎间隙狭窄及椎体边缘骨刺形成，或脱出髓核钙化。

2.CT医院已将CT扫描作为术前常规检查，其对椎管狭窄、小关节肥厚、侧隐窝狭窄等有较高的诊断价值。

3.MRI检查可获得三维影像，对椎间盘突出症有很大的诊断价值。

4.椎管造影自非离子型水溶性造影：

特点为：

(1)压迹与充盈缺损均位于椎间隙。

(2)侧位片显示的压迹大小与病变大小一致，一般3mm，严重者可占据椎管矢状径的一半以上。

(3)正位片显示的充盈缺损因致压物部位不同而不同，多偏向一侧并与下肢痛的病变部位一致。

六，治疗：

原则:本病症须解决4个方面问题：复位，解除神经压迫，还纳疼痛粘连，无菌性炎症，才能彻底治愈。主要保守治疗如无创松解疗法严重微创治疗具体要看病情确定适合方案.

注意封闭疗法：将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。

1.西医：治疗方法以消炎止痛、牵引治疗为主，对于缓解病情进展具有积极作用。由于西医保守治疗腰间盘突出症的效果较为单一，难以显著逆转病情的转归，病情容易复发；

2.中医：治疗腰椎间盘突出症的效果较为突出，配合西医治疗，可进一步提高对腰椎间盘突出症的疗效。

3.医院没有好的治疗方案如针灸吃药等处理，关键是治标不治本，没有解除神经的压迫和修复突出所造成的受损，容易反复发作。

4.对于腰突治疗保守治疗和微创技术治疗都有，最关键需要了解突出的髓核大小情况而定，方向，部位，对神经，血管，硬膜囊的压迫情况不大的门诊治疗，如针刀，六联，松解术，离子渗透，严重的需要微创，低温等离子消融技术，微创椎间孔镜手术具体根据病情确定。

5.一般早中期程度我院采取综合保守治疗，如六联平衡复位，无创松解疗法结合药物离子渗透等，突出较严重可以采用低温等离子技术，德国GRT射频，椎间孔镜等微创治疗主要是根据程度来定适宜方案。

七，注意事项:

1.视患者的病情才能够决定。一般来说，在腰椎间盘突出症急性发作期，一定要卧硬板床休息，并适当采取的治疗，绝对禁止进行体育运动。

2.缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者，可适当参加体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进。

3.选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。

4.仰卧时，可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平，以免腰部过度后伸。