腰椎间盘突出知多少

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腰椎间盘突出知多少

腰部不舒服或腰痛是不是腰椎间盘突出了？

不一定是，腰部骨质增生、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎，泌尿系系感染、结石、结核，还有一系列妇科疾病如宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等疾病等均可引起腰痛。如果需要进一步明确诊断还需要医生的详细问诊，体格检查，生化检查，影像学检查等方法的介入。因此腰痛的治疗不能想当然的认为是腰椎间盘突出。

什么是腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出症（Lumberdischerniation，LDH）是康复科和骨科的常见病和多发病，多是由于腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突入椎管，压迫神经根及引起炎症反应，从而出现相应的下肢麻木、腰背疼痛及坐骨神经痛等临床症状和体征。发病后，会对患者的正常生活，心理及睡眠均产生负面影响。正常的腰椎间盘形态和影像学表现如下图所示

异常的腰椎间盘形态和影像学表现，根据髓核突出的程度通常分为四型：

①膨出型：有完整的纤维环及后纵韧带，髓核并未突破（见下图）

膨出型

②突出型：髓核突破纤维环，但后纵韧带完整（见下图）

突出型

③脱出型：髓核突破后纵韧带但根部未脱离椎间隙（见下图）

脱出型

④游离型：髓核突破纤维环和后纵韧带，全部突入椎管内（见下图）

游离型

椎间盘突出需要做什么检查，X线，CT还是MRI？

X线检查：X线片平扫方式的应用，能够显示患者的腰椎生理曲度变化，腰椎间隙狭窄，部分患者可见侧位椎间隙后部较宽，前部较窄，患者椎体的后下角部位向后翘并凸起，在椎体后缘部位存在骨赘，显示为非特异性的征象，可见患者椎体对应面出现骨质凹陷的硬化压迹。在X线片平扫下进行椎管造影，可见患者椎间隙后方造影剂柱呈现充盈缺损情况，若是缺损程度超过2mm，需要继续诊断，若是深度超过4mm，则可确诊为腰椎间盘突出症病症。

CT检查：CT检查在临床上是诊断腰椎间盘突出的常用方法，其具有一定诊断价值。CT检查分辨率较高，可清晰显示患者的腰椎间盘病变部位、大小等实际情况，同时能准确判定其病变形态（半月形或者新月形两种形状为主）及程度。此外，CT还能显示出患者的神经根受压具体情况、周围组织与病变髓核关系，对腰椎间盘突出的积气与钙化等敏感度高。虽然CT检查优势诸多，但存在一定缺陷，若临床医生诊断经验不足，易把腰椎间盘突出误诊为腰椎间盘膨出。

核磁共振（MRI）：近些年，临床诊断腰椎间盘突出逐渐采用MRI进行检查，其矢状位成像有着一次性的成像特点，可将完整性保持且能够全面直观观察患者的离髓核形态和部位，不仅可以观察病变结节数量，还能判断边缘骨硬化情况。另外，MRI多方位成像可将脊柱和脊髓的解剖结构清晰显示出来，不会受到伪影干扰。MRI矢状位图像能进行显示腰椎间盘的膨出椎体后方低信号，横轴位显示边缘光滑对称膨出，其椎间盘没有局部突出。腰椎间盘突出的矢状成像，突出髓核和未突出髓核狭颈相连，横轴位显示患者椎间盘退变、硬膜囊、脊髓受压情况。

综上所述，CT检查成像方便简单，对于检查技术并未有限制，适合范围广，且诊断费用较低，其诊断效果较可靠，可清晰显示患者病变实际情况；MRI通过多序列、多方位、多参数的检查方法掌握更多信息，对神经、软组织显示非常好，能提升临床诊断的准确性，提供疾病诊断及治疗依据，临床可根据患者实际需求为其选择一种合适诊断方法。

腰部不舒服或腰痛是不是腰椎间盘突出了？

不一定是，腰部骨质增生、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎，泌尿系系感染、结石、结核，还有一系列妇科疾病如宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、慢性附件炎、盆腔腹膜炎子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等疾病等均可引起腰痛。如果需要进一步明确诊断还需要医生的详细问诊，体格检查，生化检查，影像学检查等方法的介入。因此腰痛的治疗不能想当然的认为是腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出了应该保守治疗还是外科手术？

腰椎牵引、推拿、Mackenzie，核心稳定训练，腰椎关节松动，贴扎等方法治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，经上述治疗后突出的椎间盘组织内压降低或与神经根的位置发生改变，使神经根压迫刺激减轻，神经根水肿、炎性反应消退，从而症状消失或减轻。如经上述方法治疗无效后方可考虑通过外科途径如经皮穿刺腰椎间盘髓核切吸术等途径解决。

突出的椎间盘能否还纳？不能还纳是不是就代表没有好转？

腰椎间盘突出能否还纳，迄今仍是有争议的问题。随着影像技术的发展，对腰椎间盘突出症的诊断及治疗后的改变有了更加直观、准确的量化指标。

Armstrong在年已报告突出的椎间盘组织只要一离开椎间盘原位，则不论用直接压力或手法都难使其还纳复位，章莹、张显松等测量在腰椎推拿手法下新鲜尸体髓核内压的变化以及推拿手法治疗前后CT和MRI对比研究发现突出的髓核不能还纳复位，刘宝仁等报告的经皮穿刺腰椎间盘切除术不能使突出的椎间盘还纳。

在临床实践中腰椎间盘突出的患者不管经过保守治疗还是手术治疗，大部分症状都可以缓解，明显改善患者的日常生活能力。因此缓解症状与椎间盘能否还纳无关。有研究表明患者腰背痛与其CT或MRI（显示膨出或突出）的关联性只有5%左右。

学术带头人简介：

王国峰副主任技师

医院康复科治疗师主管

医院门诊部副主任

中国康复医学会物理治疗专委会常委

中国康复医学会康复治疗专委会委员

专长：物理因子治疗、矫形器治疗

作者简介：

张科，男，医学硕士，主管治疗师，年7月毕业于安徽医科大学运动医学专业，年12月至今就职于医院康复医学科，从事物理治疗工作。于年、年两医院举办的Mackenzie国际认证班学习，并顺利通过考核，擅长骨折术后、脊髓损伤、骨骼肌肉慢性疼痛等功能障碍的康复治疗。

山医大一院康复科治疗组介绍

山医大一院康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。我科康复治疗团队现有治疗师23人，其中副主任技师4名，主管技师8人，具有硕士研究生学历者4人。康复治疗各亚专业建设成熟，包括物理治疗、作业治疗、语言及吞咽治疗、康复辅具、传统康复、并且在重症ICU及神经外科、骨科等相关病区开展早期床旁康复治疗工作。且我院作为医院，我科治疗师团队承担了康复治疗专业本科生的相关理论课及实习带教工作。

物理治疗部

包括神经康复组、骨科康复组、物理因子治疗组。

神经康复组除开展平衡训练、减重训练、步态训练、Bobth技术、PNF技术等基本技术外，特色技术包括筋膜手法治疗，SET悬吊训练，赛乐运动治疗，使用下肢等速训练仪，平衡仪，下肢深蹲训练器，T5四肢联动等先进设备。

骨科康复组采用多种治疗技术（关节松动术等）与功能训练并联合物理因子治疗的方法。

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治疗范围

脑卒中及脑外伤等中枢神经系统损伤、脊髓损伤、骨折术后、关节置换术后、骨关节疾病、内外科疾病等所致运动功能障碍的康复。

物理因子治疗

我科开展物理因子治疗已有60余年。开展电疗、光疗、超声波、肌电反馈、蜡疗、体外冲击波等物理因子治疗。

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治疗范围

脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病、颞下颌关节病、软组织损伤、关节炎等慢性劳损性疾病、肺炎、鼻炎、带状疱疹、急慢性炎症、伤口、感染创面及失眠、头痛、面神经炎等治疗。

作业治疗部

作业治疗部开展各种手功能训练、ADL训练，职业功能训练、创造性技能训练、重建生活为本的集体作业活动、肌肉扎贴疗法。

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治疗范围

脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、帕金森、老年痴呆、周围神经疾病等。

康复辅具治疗部

康复辅具治疗部：开展各种原因所致肢体挛缩畸形的矫治。开展各类低温矫形器、日用辅助器具的配置及训练等。

语言治疗部

语言治疗部工作已经开展12年，团队在学术及技术上也不断跟进及创新。吞咽障碍方面引进了吞咽造影检查MBSImP，语言障碍方面引进经颅直流电刺激治疗，经颅磁刺激治疗，基于ICF框架下构音障碍测量仪，早期语言评估与干预仪，认知能力测试与训练仪，言语嗓音功能测量与治疗工具。

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治疗范围

脑卒中、颅脑外伤、神经变性病、老年痴呆症、脑肿瘤、脑瘫等导致的失语症、认知障碍、构音障碍、嗓音障碍，儿童语言发育迟缓、脑瘫、口吃等。

作者：张科编辑：齐圣

审校：王国峰

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