病例一
男，62岁，因“双下肢活动不能伴二便失禁40天”入院。
MR
平扫
T1矢状位
T2矢状位
T2压脂矢状位
T2横断位
增强
T1矢状位
T1横断位
病例二
男，53岁，因“腰痛14天，右下肢疼痛10天，加重4天”入院。
MR
平扫
T1矢状位
T2矢状位
T2压脂矢状位
T2横断位
增强
T1矢状位
T1横断位
诊断结果：
病例一：L2/3椎间盘髓核游离
病例二：L5/S1椎间盘脱垂
椎间盘突出症
正常椎间盘T2WI信号：
中央部分为髓核和含水较多的纤维环内层(由Ⅱ型胶原纤维构成)：高信号
周围部分反映含水较少的纤维环外层(由Ⅰ型胶原纤维构成)：低信号
椎间盘病变：
椎间盘变性：椎间盘含水量减少或出现钙化、真空现象；MRI椎间盘中央部分T2WI的信号减低。
椎间盘突出：在髓核和纤维环变性的基础上，髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态。
椎间盘突出病理与影像分型（北美脊柱学会）：
椎间盘膨出diskbulges
椎间盘突出diskprotrusion
椎间盘脱出diskextrusion
椎间盘游离freefragmentdisk
椎间盘突出影像诊断路径
矢状位图像：看有无突出
轴位图像：看突出的类型
椎间盘膨出
定义：纤维环保持完整，椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘之外；椎间盘后纵韧带处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄；MR在突出物的后缘可见到线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带。
椎间盘突出
定义：纤维环内层断裂，外层和后纵韧带保持完整，椎间盘向某一局部方向突出；基底较宽，边缘光滑清楚，提示纤维环外层并未破裂；MR在突出物的后缘可见线样的低信号的纤维环外层和后纵韧带；
椎间盘脱出
定义：髓核突破纤维环外层和/或后纵韧带进入硬膜外间隙；脱出物边缘不光滑，模糊，可成角度，提示纤维环外层破裂；窄颈与椎间盘母体相连。
椎间盘髓核游离
定义：脱出的髓核与椎间盘母体分离，落入椎管内；
游离的椎间盘碎片可位于病变椎间盘平面，也可在椎管内上下移动一段距离，既可位于后纵韧带之前也可位于后纵韧带之后，多位于硬脊膜囊外面；
多呈不规则形结节，在T1WI上信号较CSF高，在T2WI信号多样，可保持高信号，也可为低信号；增强扫描无强化；此游离体，尤其是与母体距离较远时，易误诊为肿瘤。
椎间盘突出分型-突出方向
中央型：主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。
旁中央型：主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫。
外侧型（椎间孔型）：主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。
极外侧型（椎间孔外型）：本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一。
前方突出：一般不引起压迫症状。
椎体内突出：椎间盘突出物突入椎体内形成许莫氏结节，引起反应性脊椎炎。
根据突出程度
轻度：突出物占椎管前后径＜1/3
中度：1/3≤突出物占椎管前后径≤1/2
重度：突出物占椎管前后径＞1/2
根据神经根与突出椎间盘的关系
根腋型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形；
根肩型：突出物位于神经根的肩外侧；
根前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；
椎间盘病变继发改变
1、终板炎
Ⅰ型：血管化的纤维组织和骨髓水肿，长T1长T2信号。
Ⅱ型：脂肪化(黄骨髓)：短T1长T2信号，脂肪抑制后高信号被抑脂。
Ⅲ型：骨质增生硬化：CT高密度；磁共振疏松钙化稍短T1稍长T2信号，致密钙化长T1短T2信号。
2、脊椎不稳（假性滑脱）;继发椎弓峡部骨折（崩裂）
3、黄韧带增厚
游离椎间盘与椎管内肿瘤鉴别
1、定位：
髓内（室管膜瘤，胶质瘤）
髓外硬膜下（神经源性肿瘤、脊膜瘤）
髓外硬膜外（转移瘤、淋巴瘤）
2、增强MRI
椎管内病灶定位
髓内：脊髓增粗，呈梭状，无移位；蛛网膜下腔对称变窄；杯口征
髓外膜内：椎管扩大；蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄；脊髓受压、变形、移位；哑铃状肿瘤改变；
髓外膜外：蛛网膜下腔两侧均狭窄；脊髓受压移位，变形；笔尖征
游离椎间盘与椎管内病变鉴别要点
1、定位：髓外硬膜外
2、CT及MR与椎间盘密度或信号相似
3、增强：无强化
4、邻近椎间隙变窄
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