实践技能
一、感冒
⑴风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散
⑵风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤
⑶暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮
虚体感冒：
①气虚感冒：益气解表——参苏饮
②阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤
二、咳嗽
⑴外感咳嗽
①风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散
②风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮
③风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤
⑵内伤咳嗽
①痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤
②痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤
③肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散
④肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤
三、哮病
⑴发作期
①冷哮：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤
②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤
③寒包热哮：解表散寒，清化痰热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
④风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤
⑤虚哮：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤
⑵缓解期：
①肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤
②肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证
⑴实喘
①风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散
②表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤
③痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤
④痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
⑤肺气郁痹：开郁降气平喘—————五磨饮子
⑵虚喘
①肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤
②肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散
③正虚喘脱:扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，
配合蛤蚧粉
五、肺痨
⑴肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸
⑵虚火灼肺：滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
⑶气阴耗伤：益气养阴——保真汤或参苓白术散
⑷阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸
六、心悸
⑴心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸
⑵心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤
⑶心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂甘龙牡汤合参附汤
⑷水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤
⑸阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸
⑹瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎合桂甘龙牡汤
⑺痰火扰心：清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤
七、胸痹
⑴心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤
⑵气滞心胸：疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散
⑶痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤
⑷寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳——枳实薤白桂枝汤合当归
四逆汤
⑸气阴两虚：益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤
⑹心肾阴虚：滋阴清火，养心活络——天王补心丹合炙甘草汤
⑺心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮
八、不寐
⑴肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤
⑵痰热扰心：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤
⑶心脾两虚：补益心脾，养血安神——归脾汤
⑷心肾不交：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸
⑸心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
九、痫病
⑴风痰闭阻：涤痰息风，开窍定痫——定痫丸
⑵痰火扰神：清热泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤
⑶瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络——通窍活血汤
⑷心脾两虚：补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤
⑸心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神——左归丸合天王补心丹
十、胃痛
⑴寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛——良附丸
⑵饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛——保和丸
⑶肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散
⑷湿热中阻：清化湿热，理气和胃——清中汤
⑸瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮
⑹胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤
⑺脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤
十一、呕吐
⑴实证
①外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中——藿香正气散
②食滞内停：消食化滞，和胃降逆——保和丸
③痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤
④肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆——四七汤
⑵虚证
①脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆——香砂六君子汤
②脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆——理中汤
③胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤
十二、腹痛
⑴寒邪内阻：温中散寒，理气止痛——良附丸合正气天香散
⑵湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞——大承气汤
⑶饮食积滞：消食导滞，理气止痛——枳实导滞丸
⑷肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散
⑸瘀血内停：活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤
⑹中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛——小建中汤
十三、泄泻
⑴暴泻
①寒湿内盛：散寒化湿——藿香正气散
②湿热伤中：清热利湿——葛根芩连汤
③食滞肠胃：消食导滞——保和丸
⑵久泻
①肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方
②脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻——参苓白术散
③肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸
十四、痢疾
⑴湿热痢：清肠化湿，调气和血——芍药汤
⑵疫毒痢：清热解毒，凉血除积——白头翁汤
⑶寒湿痢：温中燥湿，调气和血——不换金正气散
⑷阴虚痢：养阴和营，清肠化湿——驻车丸
⑸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤
⑹休息痢：温中清肠，调气化滞——连理汤
十五、便秘
⑴实秘
①热秘：泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸
⑵气秘：顺气导滞——六磨汤
⑶冷秘：温里散寒，通便止痛——温脾汤
⑵虚秘：
①气虚秘：益气润肠——黄芪汤
②阴虚秘：滋阴通便——增液汤
③阳虚秘：温阳通便——济川煎
十六、胁痛
⑴肝郁气滞：疏肝理气——柴胡疏肝散
⑵肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤
⑶瘀血阻络：祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤
⑷肝络失养：养阴柔肝——一贯煎
十七、黄疸
⑴阳黄
①热重于湿：清热通腑，利湿退黄——茵陈蒿汤
②湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热---茵陈五苓散合甘露消毒丹
③胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄——大柴胡汤
④疫毒炽盛（急黄）：清热解毒，凉血开窍——千金犀角散
⑵阴黄：
①寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃——茵陈术附汤
②脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤
⑶黄疸消退后的调治：
①湿热留恋：清热利湿——茵陈四苓散
②肝脾不调：调和肝脾，理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤
③气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸
十八、头痛
⑴外感头痛
①风寒头痛：疏风散寒止痛——川芎茶调散
②风热头痛：疏风清热和络——芎芷石膏汤
③风湿头痛：祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤
⑵内伤头痛
①肝阳头痛：平肝潜阳息风——天麻钩藤饮
②血虚头痛：养血滋阴，和络止痛——加味四物汤
③痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤
④肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓——大补元煎
⑤瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤
⑥气虚头痛：健脾益气升清—————益气聪明汤
十九、眩晕
⑴肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风——天麻钩藤饮
⑵气血亏虚：补益气血，调养心脾——归脾汤
⑶肾精不足：滋养肝肾，益精填髓——左归丸
⑷痰浊中阻：化痰袪湿，健脾和胃——半夏白术天麻汤
⑸瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍——通窍活血汤
二十、中风
(一)中经络
⑴风痰入络：祛风化痰通络——真方白丸子
⑵风阳上扰：平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮
⑶阴虚风动：滋阴潜阳，息风通络——镇肝息风汤
(二)中脏腑
⑴闭证
①痰热腑实：通腑泄热，息风化痰——桃仁承气汤
②痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍——羚角钩藤汤，
另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。
③痰浊瘀闭：化痰熄风，宣郁开窍——涤痰汤
⑵脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱——参附汤合生脉散，亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注
(三)恢复期
⑴风痰瘀阻：搜风化痰，行瘀通络——解语丹
⑵气虚络瘀：益气养血，化瘀通络——补阳还五汤
⑶肝肾亏虚：滋养肝肾——左归丸合地黄饮子
二十一、水肿
⑴阳水
①风水相搏：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤
②湿毒浸淫：宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤
合五味消毒饮
③水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤
④湿热壅盛：分利湿热——疏凿饮子
⑵阴水
①脾阳虚衰：健脾温阳利水——实脾饮
②肾阳衰微：温肾助阳，化气行水——济生肾气丸合真武汤
③瘀水互结：活血祛瘀，化气行水——桃红四物汤合五苓散
二十二、淋证
⑴热淋：清热利湿通淋——八正散
⑵石淋：清热利湿，排石通淋——石韦散
⑶血淋：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子
⑷气淋：理气疏导，通淋利尿——沉香散；
⑸膏淋：清热利湿，分清泄浊——程氏萆薢分清饮
⑹劳淋：补脾益肾——无比山药丸
二十三、阳痿
⑴命门火衰：温肾壮阳——赞育丸
⑵心脾亏虚：补益心脾——归脾汤
⑶肝郁不舒：疏肝解郁——逍遥散
⑷惊恐伤肾：益肾宁神——启阳娱心丹
⑸湿热下注：清利湿热——龙胆泻肝汤
二十四、郁证
⑴肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中——柴胡疏肝散
⑵气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火——丹栀逍遥散
⑶痰气郁结：行气开郁，化痰散结——半厦厚朴汤
⑷心神失养：甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤
⑸心脾两虚：健脾养心，补益气血——归脾汤
⑹心肾阴虚：滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸
二十五：血证
⑴鼻衄
①热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血——桑菊饮
②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血——玉女煎
③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤
④气血亏虚：补气摄血——归脾汤
⑵齿衄
①胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤
②阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血——六味地黄丸合茜根散
⑶咳血
①燥热伤肺：清热润肺，宁络止血——桑杏汤
②肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散
③阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血——百合固金汤
⑷吐血
①胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散
②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤
③气虚血溢：健脾，益气，摄血——归脾汤
⑸便血
①肠道湿热：清化湿热，凉血止血——地榆散合槐角丸
②气虚不摄：益气摄血——归脾汤
③脾胃虚寒：健脾温中，养血止血——黄土汤．
⑹尿血
①下焦湿热：清热利湿，凉血止血——小蓟饮子
②肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸
③脾不统血：补中健脾，益气摄血——归脾汤
④肾气不固：补益肾气，固摄止血——无比山药丸
⑺紫斑
①血热妄行：清热解毒，凉血止血——十灰散
②阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血——茜根散
③气不摄血：补气摄血——归脾汤
二十六、消渴
⑴上消：肺热津伤：清热润肺，生津止渴——消渴方
⑵中消：①胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液——玉女煎
②气阴亏虚：益气健脾，生津止渴——七味白术散
⑶下消：
①肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸
②阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固涩——金匮肾气丸
二十七、内伤发热
⑴阴虚发热：滋阴清热——清骨散
⑵血虚发热：益气养血——归脾汤
⑶气虚发热：益气健脾，甘温除热——补中益气汤
⑷阳虚发热：温补阳气，引火归原——金匮肾气丸
⑸气郁发热：疏肝理气，解郁泄热——丹栀逍遥散
⑹痰湿郁热：燥湿化痰，清热和中——黄连温胆汤合中和汤
⑺血瘀发热：活血化瘀——血府逐瘀汤
二十八、虚劳
⑴气虚
①肺气虚：补益肺气——补肺汤
②心气虚：益气养心——七福饮
③脾气虚：健脾益气——加味四君子汤
④肾气虚：益气补肾——大补元煎
⑵血虚
①心血虚：养血宁心——养心汤
②肝血虚：补血养肝——四物汤
⑶阴虚
①肺阴虚：养阴润肺——沙参麦冬汤
②心阴虚：滋阴养心——天王补心丹
③脾胃阴虚：养阴和胃——益胃汤
④肝阴虚：滋养肝阴——补肝汤
⑤肾阴虚：滋补肾阴——左归丸
⑷阳虚
①心阳虚：益气温阳——保元汤
②脾阳虚：温中健脾——附子理中汤
③肾阳虚：温补肾阳——右归丸
二十九、癌病
(一)脑瘤
⑴痰瘀阻窍：息风化痰，祛瘀通窍——通窍活血汤
⑵风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒——天麻钩藤饮合黄连解毒汤
⑶阴虚风动：滋阴潜阳息风——大定风珠
(二)肺癌
⑴瘀阻肺络：行气活血，散瘀消结——血府逐瘀汤
⑵痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛痰——二陈汤合栝楼薤白半夏汤
⑶阴虚热毒：养阴清热，解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮
⑷气阴两虚：益气养阴——生脉散合百合固金汤
(三)肝癌
⑴肝气郁结：疏肝健脾，活血化瘀——柴胡疏肝散
⑵气滞血瘀：行气活血，化瘀消积——复元活血汤
⑶湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒——茵陈蒿汤
⑷肝阴亏虚：养血柔肝，凉血解毒——一贯煎
(四)大肠癌
⑴湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒——槐角丸
⑵瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒——膈下逐瘀汤
⑶脾肾双亏：温阳益精——大补元煎
⑷肝肾阴虚：滋肾养肝——知柏地黄丸
(五)肾癌、膀胱癌
⑴湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋——八正散或龙胆泻肝汤
⑵瘀血内阻：活血化瘀，理气散结——桃红四物汤
⑶脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结——大补元煎
⑷阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛——知柏地黄丸
三十、痹证
⑴风寒湿痹
①行痹：祛风通络，散寒除湿——防风汤
②痛痹：散寒通络，祛风除湿——乌头汤
③着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤
⑵风湿热痹：清热通络，祛风除湿——白虎加桂枝汤合宣痹汤
⑶痰瘀闭阻：化痰行瘀，蠲痹通络——双合汤
⑷肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋止痛------独活寄生汤
三十一、痉证
⑴邪壅经络：祛风散寒，燥湿和营——羌活胜湿汤
⑵肝经热盛：清肝潜阳，息风镇痉——羚角钩藤汤
⑶阳明热盛：清泄胃热，增液止痉——白虎汤合增液承气汤
⑷心营热盛：清心透营，开窍止痉——清营汤
⑸痰浊阻滞：豁痰开窍，息风止痉——导痰汤
⑹阴血亏虚：滋阴养血，息风止痉——四物汤合大定风珠
三十二、痿证
⑴肺热津伤：清热润燥，养阴生津——清燥救肺汤
⑵湿热浸淫：清热利湿，通利经脉——加味二妙散
⑶脾胃虚弱：补中益气，健脾升清——参苓白术散合补中益气汤
⑷肝肾亏损：补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸
⑸脉络瘀阻：益气养营，活血行瘀——圣愈汤合补阳还五汤
三十三、腰痛
⑴寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤（又名肾着汤）
⑵湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛——四妙丸
⑶瘀血腰痛：活血化瘀，通络止痛——身痛逐瘀汤
⑷肾虚腰痛：
①肾阴虚：滋补肾阴———————左归丸
②肾阳虚：补肾壮阳，温煦经脉——右归丸
三十四、乳癖
1．肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散
2．冲任失调：调摄冲任——二仙汤合四物汤
三十五、湿疮
1．湿热蕴肤：清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤
2．脾虚湿蕴：健脾利湿止痒——除湿胃苓汤
3．血虚风燥：养血润肤，祛风止痒——当归饮子或四物消风饮
加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
三十六、痔
内治法多用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。
㈠内治
1．风热肠燥：清热凉血祛风——凉血地黄汤
2．湿热下注：清热利湿止血——脏连丸
3．气滞血瘀：清热利湿，行气活血——止痛如神汤
4．脾虚气陷：补中益气，升阳举陷——补中益气汤
㈡外治
适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。
1.熏洗法2.外敷法3.塞药法4.枯痔法
三十七、脱疽
1.寒湿阻络：温阳散寒，活血通络——阳和汤
2.血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛——桃红四物汤
3.湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀——四妙勇安汤
4.热毒伤阴：清热解毒，养阴活血——顾步汤
5.气阴两虚：益气养阴———————黄芪鳖甲汤
三十八、精癃
1.湿热下注：清热利湿，消癃通闭——八正散
2.脾肾气虚：补脾益气，温肾利尿——补中益气汤
3.气滞血瘀：行气活血，通窍利尿——沉香散
4.肾阴亏虚：滋补肾阴，通窍利尿——知柏地黄丸
5.肾阳不足：温补肾阳，通窍利尿——济生肾气丸
三十九、肠痈
1．瘀滞证：行气活血，通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂
2．湿热证：通腑泄热，解毒利湿透脓——复方大柴胡汤
3．热毒证：通腑排脓，养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散
四十、崩漏
出血期治疗
（一）血热证：
①虚热证：养阴清热，止血调经——加减一阴煎合生脉散
加山茱萸、阿胶。
②实热证：清热凉血，止血调经——清热固经汤
（二）肾虚证：
①肾阴虚：滋肾益阴，止血调经——左归丸去牛膝，合二至丸
②肾阳虚：温肾固冲，止血调经——右归丸去肉桂，
加补骨脂，淫羊藿。
③脾虚证：补气升阳，止血调经——举元煎合安冲汤加炮姜炭
④血瘀证：活血化瘀，止血调经——桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲黄。
血止后治疗
四十一、闭经
1.肝肾不足：补肾养肝调经——归肾丸，或加减苁蓉菟丝子丸，
或滋肾补冲丸
2.气血虚弱：补气养血调经——人参养营汤或圣愈汤或八珍汤
3.阴虚血燥：养阴清热调经——加减一阴煎或补肾地黄丸
4.气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤
5.痰湿阻滞：豁痰除湿，调气活血通经——苍附导痰丸或丹溪痰湿方
四十二、痛经
1.气滞血瘀：理气化瘀止痛——膈下逐瘀汤
2.寒凝胞中
⑴阳虚内寒：温经暖宫止痛——温经汤《金匮要略》
加附子、艾叶、小茴香。
⑵寒湿凝滞：温经散寒除湿，化瘀止痛——少腹逐瘀汤
加苍术、茯苓
3.湿热下注：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤
加红藤、败酱草、薏苡仁。
4.气血虚弱：益气补血止痛——圣愈汤去生地，
加白芍、香附、延胡索。
5.肝肾虚损：益肾养肝止痛——调肝汤
四十三、绝经前后诸证
⑴肾阴虚：滋养肾阴，佐以潜阳——左归饮加制首乌、龟板。
⑵肾阳虚：温肾扶阳，佐以温中健脾——右归丸合理中丸
⑶肾阴阳俱虚：补肾扶阳，滋肾养血——二仙汤加生龟板、女贞子、补骨脂。
四十四、带下病
I．带下过多
1.脾虚：健脾益气，升阳除湿——————完带汤
2.肾虚
⑴肾阳虚：温肾培元，固涩止带—————内补丸
⑵肾阴虚：益肾滋阴，清热止带——知柏地黄汤加芡实、金樱子
3.湿热（毒）
⑴湿热：清利湿热——止带方
⑵热毒：清热解毒——五味消毒饮加白花蛇舌草、椿根白皮、
白术
II．带下过少
1.肝肾亏损：滋补肝肾，养精益血——左归丸加知母、肉苁蓉、
紫河车、麦冬。
2.血枯瘀阻：补血益精，活血化瘀——小营煎加丹参、桃仁、牛膝。
四十五、胎漏、胎动不安
1.肾虚：固肾安胎，佐以益气——寿胎丸
2.气血虚弱：补气养血，固肾安胎——胎元饮去当归，加黄芪、阿胶
3.血热：滋阴清热，养血安胎——保阴煎加苎麻根
4.跌仆伤胎：补气和血，安胎——圣愈汤加菟丝子、桑寄生、续断
5.癥瘕伤胎：祛瘀消癥，固冲安胎——桂枝茯苓丸加续断、杜仲
四十六、产后发热
1.感染邪毒：清热解毒，凉血化瘀——解毒活血汤加银花、益母草
2.血瘀：活血化瘀——生化汤加丹参、丹皮、益母草
3.外感：养血祛风——荆防四物汤加苏叶
4.血虚：补益气血——八珍汤去川芎，加黄芪
四十七、不孕症
1.肾虚
⑴肾阳虚：温肾补气养血，调补冲任——毓麟珠加紫河车、丹参、香附
⑵肾阴虚：滋阴养血，调冲益精——养精种玉汤加女贞子、旱莲草
2.肝郁：疏肝解郁，养血理脾——开郁种玉汤
3.痰湿：燥湿化痰，理气调经——启宫丸加石菖蒲
4.血瘀：活血化瘀调经——少腹逐瘀汤
四十八、癥瘕
1.气滞：行气导滞，活血消癥——香棱丸
2.血瘀：活血散结，破瘀消癥——桂枝茯苓丸
3.痰湿：理气化痰，破瘀消癥——开郁二陈汤
四十九、肺炎喘嗽
1.常证
⑴风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳——三拗汤
⑵风热闭肺：辛凉宣肺，化痰止咳——银翘散合麻杏石甘汤
⑶痰热闭肺：清热涤痰，宣肺降逆——麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤
⑷毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤合麻杏石甘汤
⑸阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤
⑹肺脾气虚：补肺益气，健脾化痰——人参五味子汤
2.变证
⑴心阳虚衰：益气温阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤
⑵邪陷厥阴：平肝息风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸
五十、小儿泄泻
1.常证
⑴风寒泻：疏风散寒，化湿和中——藿香正气散
⑵湿热泻：清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤
⑶伤食泻：消食化滞，和胃止泻——保和丸
⑷脾虚泻：健脾益气，助运止泻——参苓白术散
⑸脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸
2.变证
⑴气阴两伤：益气养阴——人参乌梅汤
⑵阴竭阳脱：回阳固脱——参附龙牡救逆汤
五十一、厌食症
1.脾失健运：运脾开胃——不换金正气散
2.脾胃气虚：健脾益气——异功散
3.脾胃阴虚：养阴和胃——益胃汤
五十二、水痘
1.常证
⑴邪伤肺卫：疏风清热，利湿解毒——银翘散
⑵邪炽气营：清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤
2.变证
⑴邪陷心肝：清热解毒，镇惊息风——清瘟败毒饮
⑵邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰——麻杏石甘汤
五十三、痄腮
1.常证
⑴邪犯少阳：疏风清热，散结消肿——柴胡葛根汤
⑵热毒壅盛：清热解毒，软坚散结——普济消毒饮
2.变证
⑴邪陷心肝：清热解毒，息风开窍——清瘟败毒饮
⑵毒窜睾腹：清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤
五十四、桡骨下端骨折
五十五、肩关节脱位
五十六、颈椎病
五十七、腰椎间盘突出症
五五十四、桡骨下端骨折 桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，是腕部最常见的骨折。
1.无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部软组织扭伤鉴别。（X线可鉴别）
2.伸直形骨折与巴通背侧缘骨折相鉴别，后者为桡骨远端关节面之背侧缘骨折；
屈曲形骨折与巴通掌侧缘骨折相鉴别，后者为桡骨远端关节面之掌侧缘骨折。X线检查可进行鉴别诊断。
（一）辨证要点 无移位或不完全骨折，无需整复，仅用夹板固定2～3周即可，
有移位的骨折，需根据骨折类型，采用相应的方法整复。
（二）论治方法1.手法整复 （1）整复体位患者取坐位或卧位，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位。 （2）伸直型骨折：
骨折线未进入关节、骨折段完整者：一助手把住上臂，术者两拇指并列置于骨折远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将骨折远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏、掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏、掌屈，即可达到解剖对位。
骨折线进入关节或骨折块粉碎者：在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后，术者双手拇指置于背侧的骨折远端，双手余指置于掌侧的骨折近端，按压远端向掌侧、端提近端向背侧，同时使腕掌屈、尺偏，以纠正骨折远端的桡、背侧移位。 （3）屈曲型骨折：由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远段骨折块向背侧推挤，同时用食、中、无名三指将近段由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折块移位。2.固定方法 （1）伸直型骨折：在维持牵引下，先在骨折远端的背侧和近端的掌侧分别放一平垫，然后放置夹板，夹板上端达前臂中、上1／3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，置腕关节于轻度掌屈位固定，限制腕关节的桡偏和背伸活动。压垫、夹板置妥后，用3条布带捆扎固定，将前臂悬挂胸前，固定4～5周。 （2）屈曲型骨折：在维持牵引下，先在骨折远端的掌侧和近端的背侧分别放一平垫，然后放置夹板。桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，置关节于轻度背伸位固定，限制腕关节的桡偏和掌屈活动。压垫、夹板置妥后，用3条布带捆扎固定，将前臂悬挂胸前，固定4～5周。
五十五、肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”“肩膊骨出臼”或“肩骨脱臼”，在大关节脱位中最多见，多发生于20-50岁的男性青壮年。
1.前脱位
（1）受伤后有其特殊的典型体征，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。若伴有骨折，则疼痛、肿胀更甚。
（2）患者常以健手扶持患侧手臂，肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，形成“方肩”畸形。
（3）患肩呈弹性固定于外展约30°位，试图做任何方向的活动都可引起疼痛加重。
（4）触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝处或锁骨下触到脱位的肱骨头。
（5）搭肩实验（Dugas征）阳性。
（6）肩关节正位、穿胸侧位X线片，可确定诊断及其脱位类型，并可明确是否合并有骨折。
2.并发症
（1）肩袖损伤肩关节本身因严重疼痛和功能障碍，常常混淆和掩盖了肩袖损伤的体征，因此对肩关节脱位在复位后，应详细检查肩外展功能。
（2）骨折肱骨大结节撕脱性骨折（最为常见）、肱骨外科颈骨折、肩胛盂边缘骨折。
（3）肱二头肌长头肌腱滑脱肌腱嵌顿于关节盂与肱骨头之间而妨碍脱位的复位。
（4）血管、神经损伤偶见腋动脉或腋神经损伤。血管损伤后前臂及手部发冷和发绀，桡动脉搏动持续减弱或消失；神经损伤后三角肌瘫痪，肩部前外、后侧的皮肤感觉麻木、消失。
（1）肱骨外科颈骨折两者患部均有疼痛、肿胀及功能障碍等表现，特别是合并骨折时，两者有诸多相同的临床表现。其主要鉴别要点是脱位所特有的弹性固定、“方肩”畸形及肩峰下关节盂空虚等体征。
（2）冈上肌肌腱断裂肩关节脱位在解除外固定后，患肩不能自主外展，但在帮助下，外展30°～60°后，患肩又可继续上举，这一特殊体征有助于其诊断。
（一）辨证要点
1.新鲜的肩关节脱位，采用适当的手法复位，复位后必须予以妥善固定，使受伤的软组织、关节囊得以修复，防止因修复不良而日后形成习惯性脱位。
2.合并大结节骨折、腋神经及血管受压，往往可随脱位复位，骨折亦随之复位，神经、血管受压解除。
3.合并外科颈骨折，可先行手法复位，失败后可考虑切开复位内固定。
4.陈旧性脱位，视具体情况，可先试行手法复位，失败后考虑手术治疗。
5.习惯性脱位，可做关节囊紧缩术。
（二）论治方法
1.手法复位
（1）手牵足蹬法此法最为常用。
以右侧为例。患者仰卧，术者立于右侧，将右足掌抵住患者右侧腋窝部，同时双手握住患侧腕部，沿畸形方向做顺势牵引后，先将伤肩外展、外旋，再逐渐内收、内旋，闻及入臼声，即表明复位成功。
（2）牵引回旋法此法适用于肌肉发达的患者，老年骨质疏松患者慎用此法，以免发生外科颈骨折。
以右肩前脱位为例。患者坐位或卧位，术者右手握住患肢肘部，左手握住腕部，患肢屈肘90°位，先沿上臂畸形方向牵引，在维持牵引下，外旋上臂至极限位，再内收上臂，使肘关节贴近胸壁，至肘接近体中线时，内旋上臂使患侧手掌搭于对侧肩上，即可复位。
（3）拔伸托入法此法稳妥、安全、有效，对年老病人尤为适用。
患者取坐位，第一助手立于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者做反牵引；第二助手一手握肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，向外下方牵引，用力由轻而重，持续2—3分钟；术者立于患肩外侧，两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托；同时第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉，复位即告完成。
（4）椅背复位法此法是应用椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位的方法，适用于肌力较弱的患者。
患者坐在靠背椅上，将患肢放在椅背外侧，腋肋紧靠椅背，用棉垫置于腋部，保护腋下血管、神经，一助手扶住患者和椅背，术者握住患肢，先外展，外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，然后内旋屈肘，即可复位成功。
（5）悬吊复位法此方法安全有效，适用于年老体弱患者。
患者俯卧床上，患肢悬垂于床旁，根据病人肌肉发达程度，在患肢腕部系布带并悬挂2—5kg重物，依其自然位牵引持续15分钟左右，多可自动复位。有时术者需内收患肩或以双手自腋窝向外上方轻推肱骨头，或轻旋转上臂，肱骨头即可复位。
2.固定方法
常采用胸壁绷带固定法。将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲60°～90°，腋窝部可衬以软垫，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁上，前臂用颈腕带或三角巾悬吊于胸前。一般固定2～3周。
五十六、颈椎病 颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。
中医学中虽然没有颈椎病的提法，但其相关症状散见于痹证、痿证、项强、眩晕等方面的论述。1.神经根型 （1）症状：大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩，此类患者的颈部常无疼痛感觉。 （2）体征：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。颈5～6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；颈6～7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退。臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性。 （3）影像学检查：X线检查，颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。2.脊髓型 （1）症状：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵活、无力，打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。 （2）体征：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征阳性。 （3）影像学检查：
X线检查：显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。
CT检查：可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。
MRI检查：可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。3.椎动脉型 （1）症状：主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见眩晕猝倒发作。
（2）体征：常因头部活动到某一位置时诱发或加重眩晕，头颈旋转时引起眩晕发作，是本病的最大特点。
（3）影像学检查：椎动脉血流检测及椎动脉造影：可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞。X线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。4.交感神经型 （1）症状：主要症见头痛或偏头痛，有时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。可有心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。 （2）体征：头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。
1.神经根型颈椎病
应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等疾病鉴别。
2.脊髓型颈椎病
应与脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病鉴别。
3.椎动脉型颈椎病
应除外眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等疾病。
4.单纯交感神经型颈椎病
诊断较为困难，应注意与冠状动脉供血不足、神经官能症等疾病鉴别。 理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状，可配合药物、牵引、练功等治疗。
颈椎病的手术治疗，仅适用于极少数经过严格的、正规的非手术治疗无效，具有明显的颈脊髓受压或有严重的神经根受压的临床表现者。1.理筋手法 （1）先在颈项部用点压、拿捏、弹拨、?法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉。 （2）然后用颈项旋扳法，患者取稍低坐位，术者站于患者的侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者颈部放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，然后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转5°～10°，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳。
此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不当有一定危险，故宜慎用。
脊髓型颈椎病禁用，以免发生危险。 （3）最后用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适感。
五十七、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
本病好发于岁青壮年，男性多于女性。多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史，是临床最常见的腰腿痛疾患之一。1.主要症状腰痛和下肢坐骨神经放射痛。少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显。
腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出压迫马尾神经，其症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。2.主要体征（1）腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯，突出物压迫神经根内下方时（腋下型），脊柱向患侧弯曲，突出物压迫神经根外上方（肩上型），则脊柱向健侧弯曲。（2）腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。（3）腰部活动受限：急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。（4）皮肤感觉障碍：受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。
腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根，引起大腿前侧、小腿前内侧皮肤感觉异常；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出，表现为马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。（5）肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退，肌萎缩。腰4神经根受压，引起股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩；腰5神经根受压，引起伸拇肌肌力减退；骶1神经根受压，引起踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱。（6）腱反射减弱或消失：腰4神经根受压，引起膝腱反射减弱或消失；骶1神经根受压，引起跟腱反射减弱或消失。（7）特殊检查阳性：直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈颈试验阳性，即头颈部被动前屈，使硬脊膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛；仰卧挺腹试验阳性，颈静脉压迫试验阳性，即压迫患者的颈内静脉，使其脑脊液回流暂时受阻，硬脊膜膨胀，神经根与突出的椎间盘产生挤压，而引起腰腿痛；股神经牵拉试验阳性（上腰椎间盘突出）。3.影像学检查 （1）X线检查：正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节等改变，或有椎体缘唇样增生等退行性改变。X线平片的显示，必须与临床的体征定位相符合才有意义，主要排除骨病引起的腰骶神经痛，如结核、肿瘤等。 （2）脊髓造影检查：髓核造影，能显示椎间盘突出的具体情况；蛛网膜下腔造影，可观察蛛网膜下腔充盈情况，能较准确地反映硬脊膜受压程度和受压部位，以及椎间盘突出的部位和程度；硬膜外造影，可显示硬脊膜外腔轮廓和神经根的走向，反映神经根受压的状况。 （3）CT、MRI检查：可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊、神经根受压的情况，可明确诊断。必要时可加以造影。
1.腰椎椎管狭窄症
2.腰椎结核
3.腰椎骨关节炎
4.强直性脊柱炎
5.脊柱转移肿瘤
1.对于急性期、症状重的患者，应绝对卧硬床休息3周。卧床休息可以减缓体重对病变椎间盘的压力，有利于由于髓核突出所引起的非特异性炎症反应的吸收和消散，从而减轻或消除对神经根的刺激或压迫。
2.以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时行手术治疗。1.理筋手法
（1）先用按摩、推压、?法等手法1）按摩法，患者俯卧，术者用两手拇指或掌部自上而下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏法，下抵殷门、委中、承山；
2）推压法，术者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎推到骶椎；
3）?法，从背、腰至臀腿部，着重于腰部。以缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。（2）后用脊柱推扳法
可调理关节间隙，松解神经根粘连，或使突出的椎间盘回纳。推扳手法要有步骤有节奏地缓缓进行，绝对避免使用暴力。中央型突出不适宜用推扳法。
1）俯卧推髋扳肩:术者一手固定对侧髋部，另一手自对侧肩外上方缓缓扳起，使腰部后伸旋转到最大限度时，再适当推扳1～3次，对侧相同；
2）俯卧推腰扳腿：术者一手掌按住对侧患椎以上腰部，另一手自膝上方外侧将腿缓缓扳起，直到最大限度时，再适当推扳1～3次，对侧相同；
3）侧卧推髋扳肩：在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，术者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手同时向相反方向用力斜扳，使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声，换体位作另一侧。
4）侧卧推腰扳腿：术者一手掌按住患处，另一手自外侧握住膝部（或握踝上，使之屈膝），进行推腰扳腿，做腰髋过伸动作1～3次，换体位作另一侧。 （3）最后用牵抖法、滚摇法
1）牵抖法：患者俯卧，两手抓住床头，术者双手握住患者两踝，用力牵拉并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部；
2）滚摇法：患者仰卧，双髋膝屈曲，术者一手扶两踝，另一手扶双膝，将腰部旋转滚动1～2分钟。 以上手法可隔日1次，1个月为一个疗程。
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