同病异相退变性颈椎病疾病谱

脊柱甘露语林?公益音声组谢天娇诵读

精彩内容

年5月，医院神经脊柱外科的学者提出了“退变性颈椎病”之术语，并将其流行病学，遗传学和病因，一并发表于Spine上[1]。

图1正常颈椎和退变性颈椎病素描示意图刘志恒博士主治医师提供

退变性颈椎病之神经压迫，可源于椎间盘退变突出（图1红色箭头）、后纵韧带骨化（图1绿色箭头）、椎体骨赘（图1蓝色箭头）等诸多结构组分之病理异常；目前，学界常以MRI为诊断之重要参考；然则，退变性颈椎病中，各种亚类之疾病谱特征，尚不明确。

医院神经脊柱外科MichaelFehlings等，继提出退变性颈椎病之理念后，进一步对退变性颈椎病MRI疾病谱进行了探讨，文章于Spine[2]和Neurosurgery[3]杂志次第发表（按：国际杂志亦为学术平台，一项好研究可为多个杂志次第或同时发布，具有声名者可如是行，不视作一稿多投或重复发表；初入门者，则勿效仿）；脊柱甘露语林，跬步而行，将主要见地，呈现于学界同仁与大众，普为饶益。

方法概述

?性质：多中心、前瞻性、双向队列研究

?对象：名退变性颈椎病患者，平均年龄56.4岁，男/女比：/（按：基于同样之队列，Fehlings等亦发表过2篇文章[4,5]，将此列出以供学界同仁参考）

?手段：于MRIT1相和T2相，轴位和矢状位进行分析；依据退变性颈椎病病理特征，疾病谱分作

l多节段骨、椎间盘退变（Spondylosis）

图2左图：颈椎曲度和硬膜囊间隙相对正常，椎间盘退变；右图：骨、椎间盘不同程度退变，颈椎后凸

l单节段椎间盘突出

图3颈5/6椎间盘突出，并黄韧带肥厚

l后纵韧带骨化OPLL

图4颈3-4OPLL

l颈椎滑脱

图5颈椎序列椎体间微滑脱，颈髓内异常信号

lKlipper-Feil综合征（按：早在年由MauriceKlippel和AndreFeil报道的颈椎先天融合畸形，系由短颈、后发线低和颈椎活动受限三大临床特点所组成，仅在伴有临床症状时方需治疗。此类患者常伴有其他畸形；其最新分类，参见脊柱甘露语林主编之国际同仁：香港大学DinoSamartzis教授于年所提出之三分类法[6]）

图6颈7胸1融合，并颈5/6椎间盘突出

主要见地

退变性颈椎病疾病谱

?多节段骨、椎间盘退变常见，占89.7%，常合并黄韧带肥厚59.9%

?单节段椎间盘突出、OPLL和颈椎椎体滑脱，各占约10%

?OPLL中，91.7%合并骨、椎间盘退变

?KF综合征发病率2.0%

全球地域分布

?亚太地区，OPLL多见（29%），滑脱则少见（1.9%）

?北美地区，多节段退变常见

?先天性颈椎管狭窄，欧洲少见

性别特征

?女性患者，单节段椎间盘突出多于男性：13.9%VS6.7%

?男性患者，多节段退变（92.3%VS85.6%），黄韧带肥厚（61.4%VS49.1%），多于女性

?T2相髓内高信号，男性更多见（82.4%VS66.7%）

颈椎节段特征

?颈5/6为最常见、压迫最重之节段（39.5%），亦为T2相髓内高信号最常见节段（38.9%）

结语

同样一种疾病，其相迥异——表现因人而异、因地域而异，正如同一学校、学子表现各异，亦如同一莲池，莲华有青、有黄、有赤、有白；退变性颈椎病，亦复如是。

结合脊柱甘露语林团队临床实践中，点滴积累之临床影像，结合国际学者之最新研究，脊柱甘露语林，将此退变性颈椎病之疾病谱特征，以及KF综合征之浅见，呈现于学界同仁与大众，权作抛砖引玉之功效。

参考文献

1:NouriA,TetreaultL,SinghA,KaradimasSK,FehlingsMG.DegenerativeCervicalMyelopathy:Epidemiology,Genetics,andPathogenesis.Spine(PhilaPa).Jun15;40(12):E-93.PubMedPMID:.

2:NouriA,MartinA,TetreaultL,NaterA,KatoS,NakashimaH,NagoshiN,Reihani-KermaniH,FehlingsMG.MRIanalysisofthe







































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