运动系统疾病

疾病有哪些？

第一节颈椎病

第二节腰间盘突出症

第四节骨质疏松症

第五节关节扭伤

颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈椎间盘退行性变所致的神经、脊髓、椎动脉损害而表现的综合征候群。

一、颈椎病病因和发病机制

颈椎的退行性变：椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成、椎体边缘骨刺形成。

慢性劳损

颈椎的先天性畸形

外伤

二、颈椎病的临床表现

（一）神经根型颈椎病

症状：颈肩痛，并向上肢放射，肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。

体征：椎旁肌肉压痛或叩痛，臂丛牵拉试验阳性，椎间扎挤压试验阳性，椎间扎分离试验阳性

（二）脊髓型颈椎病

症状：颈痛不明显，临床上多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。

体征：霍夫曼氏征阳性

（三）椎动脉型（椎－基动脉供血不全）

症状：眩晕为主要症状，头痛（发作性胀痛），视觉障碍，猝倒，神经衰弱等。

体征：旋颈试验又称椎动脉扭曲试验阳性

（四）食道压迫型颈椎病

症状：吞咽障碍；早期主要为吞服硬质食物时有困难感及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。其他颈椎病症状

体征：同其它颈椎病相同。

三、辅助检查

主要为X线检查：可发现病理性变化

其它检查：脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。

四、诊断要点

1.症状:颈部痛，眩晕，头痛及视力减退等.

2.体征:颈部活动常常受限,肿胀,压痛。

3.辅助检查:

(1)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患颈椎病理性移位。

(2).部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。

五、治疗原则及药物治疗要点

治疗原则：综合治疗为主。

治疗要点：

常用治疗：牵引治疗、理疗法、推拿法、针灸法、神经阻滞术、手术治疗等。

药物辅助

西药：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林

中成药：复方软骨素片、丹参片等

第二节腰间盘突出症

是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

椎间盘的结构：

构成：软骨板，髓核，纤维环。

软骨板是交换通道。

髓核为胶冻状物质。

纤维环表层有血管和窦椎神经支配。

一、病因和发病机制

1椎间盘退行性变（基本因素）

2损伤（诱因）

3遗传因素

4妊娠

二、临床表现

症状：

1.腰部疼痛

反复腰痛发作，轻重不一，严重可影响翻身和坐立，休息后减轻，咳嗽、大便时加重。

2.坐骨神经痛

下肢放射痛，疼痛由臀部开始，逐渐放射大腿后侧、小腿外则、足跟或足掌，严重可影响站立和行走。

病程长者，小腿外则、足跟、足背或足掌可出现主观麻木感。

二、临床表现

体征：

1.腰部活动障碍

2.脊柱侧弯

3.压痛及骶棘肌痉挛

4.直腿抬高试验及加强实验

三、辅助检查

1X线平片

2X线造影

3B型超声检查

4CT和MRI

5其他

四、诊断要点

1、病史

2、症状：腰腿痛

3、体征：腰部活动障碍、脊柱侧弯、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强实验阳性

4、辅助检查：X线平片或CT或MRI等方法，能准确地出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受作压情况及主要引起症状部位。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。

五、治疗原则

1.非手术治疗

卧硬板床3周，3个月不弯腰持重。骨盆水平牵引2周；硬膜外注射醋酸泼尼松，利多卡因；理疗、推拿、按摩。

2.手术治疗

第四节骨质疏松症

骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。

一、病因和发病机制

遗传因素：维生素D受体基因、Ⅰ型胶原基因。

雌激素缺乏

甲状旁腺素

降钙素

运动和制动

疾病因素

营养因素：

1）.钙；

2）.蛋白质

3）.维生素C

二、临床表现

疼痛：58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏、消失、断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%－80%，缓解疼痛是我们治疗骨质疏松的主要目的之一。

驼背、变矮：身高变短5－20cm不等,这是人老了以后逐渐发展的体态,由于骨质疏松引起椎体压缩性骨折,脊椎压缩性骨折后,脊柱后侧凸出,人体变矮又驼背,由于驼背压迫呼吸系统,可以引起呼吸困难.

骨折20%的骨质疏松患者易发生骨折。

呼吸功能下降

骨质疏松常见骨折

三、辅助检查

1．生化检查：血清总钙正常或降低;血清无机磷正常或降低;血清镁正常或降低

2．骨密度测定:骨密度将低

3.X线检查:骨小梁减少

四、治疗原则及药物治疗要点

治疗原则：缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折。

预防举措：营养，运动，光照。

骨质疏松的三大疗法：运动疗法，食物疗法，药物疗法。

四、治疗原则及药物治疗要点

冶疗药物分为三大类

第一类是矿化类药物：包括钙、活性维生素D等，它能调节骨代谢。

第二类是抑制骨吸收的药物：雌激素、降钙素、双磷酸盐、伊普拉芬等。

第三类是促进骨形成的药物：氟化物。

第五节关节扭伤

踝关节扭伤

扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肤破损的证候。

踝关节解剖图

踝关节构成：

内踝，外踝，后踝。

踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、外踝、后踝。

一、病因和发病机制

足处于跖屈位。

内翻、外翻暴力。

踝关节慢性不稳定。

二、踝关节扭伤的临床表现

有明显扭伤史，跛行。

疼痛，肿胀。急性期有淤斑。

压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可诊断。

部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角度明显增加。半脱位时，X线可见外侧关节间隙增宽；伴有骨折时，压痛、X线可见骨片。

三、辅助检查

注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。

內翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度，再将踝关节踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。

前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一只手握住足跟向前拉，检查其活动范围是否变大，并与未受伤一侧进行比较。

四、治疗原则和药物治疗要点

治疗原则：制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。

急性期冷敷，48小时后局部理疗。

韧带部分损伤或松弛者：

背屈90°位，外翻或内翻位靴形石膏固定2-3周。

宽胶布、绷带固定2－3周。

韧带完全断裂合并踝关节不稳者：靴形石膏固定4-6周。

四、治疗原则和药物治疗要点

关节内骨片：切开复位，修复韧带。

反复扭伤者：

可穿高帮鞋，保护踝部，并将鞋跟外侧加高1－1.5cm，维持足于外翻位。防止足内翻。

关节成形术。