科普颈源性疼痛

颈源性疼痛为颈部各种组织有关的疼痛，临床上涉及多学科，其中的慢性疼痛性疾病包括颈源性头痛，颈源性肩背上肢痛，颈部带状疱疹后遗神经痛，颈部癌痛及颈椎间盘源性疼痛等。其中疼痛科最为常见的是颈椎间盘突出症，是临床上引起颈、肩、臂酸胀疼痛的最常见原因，而且还是引发骨质增生、黄韧带肥厚和韧带钙化的主要原因。

随着科技发展，手机、电脑等高科技产品出现，使人们长时间低头，长期不良姿势引起颈椎间盘退变，进而出现颈椎间盘突出，其节段髓核腔内的压力早期明显升高，由于机械压力造成对纤维环的牵张力增加，并且内压增加到一定程度影响纤维环的营养，使纤维环本身发生变性，张力减退，甚至破裂。从而髓核向后突出压迫脊髓、神经，产生相应临床症状。因此，早期减压在治疗颈椎间盘突出症中有至关重要的作用。

医院疼痛科采用序贯技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化使椎间盘总体积缩小，从而使椎问盘内压降低，以达到治疗目的。随着低头伏案工作的人群增大，颈椎间盘突出的病人明显增多，且趋于年轻化，大部分病人主观症状较重，而客观体征相对较轻，达不到开放手术的条件，射频消融髓核成形术是非手术治疗效果不理想且又达不到开放手术治疗要求的患者又一选择。其特点是可去除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。

优点：

(1)安全(局部温度为40—70℃，对周围结构热损伤小，且只对周围2mm范围内的髓核组织起作用)、创伤轻微(穿刺孔小，穿刺通道基本无渗血)；

(2)不影响颈椎稳定性；

(3)术后无瘢痕或粘连形成；

(4)康复时间短，可无需住院；

(5)不影响日后必要的开放手术。

射频消融髓核成形术治疗颈椎问盘突出症的适应症为：

(1)颈肩痛、根性痛和(或)交感神经症状，严重影响日常生活，病程3个月以上；

(2)系统非手术治疗6～9周无效；

(3)椎间盘弹性结构(后纵韧带、纤维环)基卒完整，椎间隙高度75％；(4)MR显示多节段椎间盘突出(3个间隙以上或病变间隙有跳跃)，颈肩痛及上肢痛严重，实施开放手术指征及术式有争议。

手术禁忌症为：

(1)全身情况不允许者(感染、代谢性疾病、精神障碍等)；

(2)椎间盘脱出，髓核游离，椎管和(或)侧隐窝狭窄，椎间隙高度50％；

(3)颈椎不稳定，相应节段曾行手术治疗；

(4)椎间盘退行性变严重，椎体明显唇样增生，后纵韧带和(或)纤维环钙化。

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