『医者仁心』
何处不芬芳
心中有梦想
“健康所系，性命相托。我决心竭尽全力除人类之病痛，祝健康之完美……”这是每一位医学院的学生，都曾举起右手，诵读过的“医学生誓言”。记得前几年参加AO讲师培训时，外籍老师向每一位学员，提出的第一个问题就是：“你们为何要成为医生?”
那一刻，让我再次回想起影响我一生的一部电影《白求恩大夫》。白求恩大夫医术上一丝不苟，精益求精。在简陋的医疗条件下，想方设法救治着每一个伤者。并将这份大爱一直延续到生命的最后一刻......特别是影片结尾，当老百姓守护在白求恩大夫的住所旁，为这位伟大的大夫早日康复默默祷告，直至最终他静静地合上了眼睛，把自己的肉体与灵魂永远奉献给了他热爱的事业，热爱的土地。学医的想法也就是在那时萌发并坚定，我憧憬着自己有天也能像他一样，成为国际红十字会中的一员，竭尽所能地医治和帮助需要帮助的人。这份责任和义务，是高尚的纯粹的，是不分民族种族、无关国家政治。就这样，一个从来没有想过做医生或者老师的我，而今成为了一名不折不扣的神经外科大夫，一名传承医术的老师。
白求恩大夫
吴浩，主任医师，副教授，医院神经外科门急诊主任。中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员，中国医师学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员，中国神经脊柱学会秘书长。参与多项国家科研项目和北京市科研项目。师从全国著名神经外科专家凌锋教授、世界神经外科联盟前任主席Samii教授、全国著名神经脊柱专家菅凤增教授。
目前工作方向：脊柱退行性病变（颈椎、胸椎、腰椎疾病），颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷等），椎管内肿瘤，髓内肿瘤，脊髓栓系，脊髓空洞，小脑扁桃体下疝等脊柱脊髓疾病。平均每年工作时间为50周，目前每年院内手术量为余台，院外会诊为余台，合计每年完成近台脊柱脊髓手术，每周两次专家门诊与一次脊柱脊髓专科门诊，加上院内会诊合计每年接诊余例患者。自年至今已完成上千例脊柱脊髓手术，擅长颈椎病，颅颈交界区畸形，腰椎退变性疾病(间盘突出，椎管狭窄，脊柱侧弯)，脊柱矫形（合并髓内肿瘤的脊髓畸形的先天性脊柱侧弯），椎管内肿瘤，脊髓空洞，脊髓栓系的治疗，尤其对于微侵袭脊柱手术（OLIFMis-TLIF）等MISS(微创融合)有极为丰富的经验。
永不言弃，敢作敢为选专业时我更倾向做外科，一个是神经外科、一个是心脏科。后来因我的母亲在我上大五的时候得了动脉瘤，经历了救治母亲的过程后，我就一心想去研究脑血管病，于是就选择了学神经外科。毕业后我来到了向往已久的北京，医院的第二年，我就考了博士，导师很严厉的对我说，你进来后如果不是第一名，就会直接把你开掉。那个时候，一方面要上班管理好患者，一方面还要应对考试，从来考试都没有感受到那么紧张，头一天晚上竟然没有睡着觉，考完头两门也没放松下来，依然是失眠。3门考下来后就血尿了，最终成绩是“第二名”，或许是老天的眷顾，那年博士统招名额竟然是两名，就这样我幸运的成为了凌峰老师的学生。
3年，在德国留学的时候看了很多脊柱方面的书及手术，师从世界神经外科联盟前任主席，Samii教授，全球做颅底做得最好的医生。因为母亲是脑血管病，就一直想去搞脑血管病。但是做了临床之后还是搞了脊柱，不过对于这个选择我不后悔。我是从9年真正开始从事脊柱专业，进步也是很快，到年就可以出去会诊了。
去年我在新疆做了0台手术，在这个过程中我就感受到培训其实是多么的重要。因为地区之间的这种技术差距是非常巨大的，授之以鱼不如授之以渔。去年我被CNSA评为最佳讲师，我本人也乐于去讲课。医院是进修中心，很多医生也会来学习，我会跟他们讲我做手术的种种经验、也会讲我失败的案例。我从来不觉得失败是丢人的事。同时我也会讲别人失败的案例，不是对同行的攻击而是为了看到欠缺希望可以及时弥补或引以为鉴。
我们所有的技术、经验都建立在对众多患者的手术上。如果一个人说：我做手术从来不出错！原因只有两点：其一是他做的还不够多，另一个就是他在说谎。现在我全年可以做到多台手术，基本技术上算是稳定了，碰到特别难的反而会特别小心，会为此做很多预案。所以，通常翻车会翻到比较简单的案子上，或者是体力达到一定的极限、手开始抖了、或者是没有劲了。所以我很注意培训，我的骨子里面是想做一个比较纯粹的医生。如果为了写文章而写文章就没有意思了，如果能总结一批病例，里面有新的观点、新的发现的那还是挺有意思的。
对于我来说作为医生的理想状态是：给患者看完病，他们回门诊复诊的时候，对我说吴医生我挺好的。很害怕患者说还没有好之类的。对任何一个普通患者，我都会为他们的任何一个焦虑而加倍的焦虑，哪怕一个眼神、一点期盼、一点顾虑、一点紧张、一点斟酌……这就要靠自身最丰富的人性内涵来保证。即使你已经成为一个专家级医生、有了相当的生存能力和满足自尊的能力、有了很高的专业成就，哪怕有一丝一毫流露出为自己牟利、而不顾患者需要的意图，或者因为自己的随意、漫不经心，而忽略了对患者的责任心和关心，这个患者马上就受到了伤害，你就有可能失去这个患者乃至更多人的信任。
神外新支，脊柱外科下面我来说说神经外科的具体工作。一个是颈椎病、一个是腰间盘突出，这是老百姓最常见的两个病。
通常我们会觉得治这两个病的应该是骨科。我先介绍下这两个病，再说下为何神经外科会研究这个方向。
其实对颈椎病、腰椎病的认识应该同生老病死一样理解为是一个必然。我们到了一定的年龄，一定会有。也有人问，我们家邻居怎么到了80岁也没什么事呢？如果这个人能活到20岁的时候就会出现……因为有的人出现的快、有的人出现的慢，但整体是个趋势。我们人类最早是爬行动物，后来变成直立行走后，脊柱就开始垂直于地面，成为人体的脊梁，这个时候脊椎的力学结构就发生了改变，我们不管是颈椎、胸椎、腰椎的间盘，其实早在3岁左右的时候基本就没有血供了，但是年轻人的间盘质感像胶冻一样很嫩很嫩。
为何我们会有“退变”这个词呢？因为人体的组织结构在不断的退化、变差。在颈椎、腰椎间盘突出里面，间盘的“退变”是第一个始发因素。首先它变得不结实了，没有弹性了。我们的脊柱是一个S型的，这种形态有助于帮助身体进行缓冲，比如说我们在跳跃的时候，脊柱对这种外部的震荡就起到了缓冲作用。如果在脊柱曲度都是好的情况下，你的身体在力学上的分配就均匀了，你的肌肉、骨骼、胸廓等就得到了保护。
如果间盘发生退变呢，间盘会变干，弹性也逐渐消失，高度也开始丢失，间盘的纤维环发生破裂，间盘就突出去了，导致腰间盘突出，一突出压到神经根，脊椎就会产生症状，比如说走路不好了、手麻、腰间盘突出导致的腰腿疼痛等等。腰间盘本来也可以引起腰痛，就是盘源性腰痛，因为腰间盘的功能开始丧失、开始减少它的工作、后面小关节的工作量加大了、就会导致后面的关节突紊乱，也会产生腰痛，如果间盘突出来压到神经根了，就会产生腿疼。如果颈椎间盘退变突出的话就会压到脊髓，走路会不好。所以说“退变”每个人都有，现在值得我们注意的是退变过去都是年纪比较大的，50-60岁的人才出现，而现在有一个特点就是趋于年轻化。
为什么现在颈椎、腰椎的疾病发病率如此之高呢？因为现代人天天看电脑、看手机、颈椎的曲度变直了，变直的情况下，身体的力学也发生了变化。人的间盘就容易退变，慢慢的有的还发生反弓。有的人会发生头晕、一低头的时候就感觉难受。很多的年轻人、尤其是女孩子，脖子比较长的，好多都是直的。我们现在的运动很少，出门就做车，久坐的危害也是很大的。
腰间盘不好的人可以走、可以站着、可以平躺、但不要老坐着、打麻将或工作。久坐是腰间盘张力最大的时候，就更容易发生腰间盘的退变，容易产生腰椎间盘突出、腰肌劳损。随着年龄的增长，我们的颈椎、腰椎等处于一个正常的生理变化中，不断的变差。所以大家不要害怕得病，而是要积极的预防和治疗。
那为何有的人的症状是反反复复呢？我们人类是很奇妙的生物，因为人的机体有自我协调的功能。人类从出生、变老、到死亡之前，活动度是不断在丢失的，当你的间盘功能下降的时候，脊柱让你又稳定又承重，还能在一定范围内活动。但当间盘开始不稳定的时候、间盘功能出现问题的时候，就会出现代偿作用，为了要把个体椎体稳定住，周围的韧带就开始增生，会长的很厚，甚至出现骨赘，这个时候脊柱重新达到稳定状态，加上适当的理疗、休息，症状就消失了，所以就出现了反反复复的情况。老年人可能出现腰椎管狭窄的症状，因为韧带要把部分间盘的作用承担起来，韧带因此而逐渐变厚了。它的调节过程到一定程度就变得过犹不及，从代偿适度到代偿过度，把椎管弄到狭窄了，走路出现间歇性跛行了。走走路就要歇一会。
其实腰椎间盘突出的患者不用过于的担心，如果有症状了就去治疗，有的患者的片子非常糟糕，但症状很轻，所以暂且可以不用去管它。有的人就是突出很厉害、症状也很严重、那就必须手术了。因为腰椎的手术绝大多数是为了改善生活质量的、可以更好的生活；但是颈椎的情况就不一样了，颈椎椎管里是脊髓，颈椎间盘突出又分好多型，有一种是脊髓型。脊髓型又表现为什么呢，走路没有力气、像踩了棉花一样，尤其是爬楼啊、爬山啊觉得没有力气，有的人会出现手麻、头晕、有的人还会出现视力下降，做完手术后眼睛变亮了，视物更清楚了。还有的人会出现交感神经的症状，胸闷、气短、烦躁、晚上睡不好觉、这些都是颈椎产生的问题，但最致命的是走路不行，有一类患者是，颈椎的压迫很重，但表现的却很轻，这一类患者叫做无症状颈椎病。这是最糟糕的，患者本身不重视，直到瘫了才发现。所以对于颈椎的问题要早期发现早期治疗。比起腰椎病，颈椎病要更加的给予重视。
脊柱侧弯的发病率女性高于男性。有一种脊柱侧弯是退变型侧弯，还有一种是发育型侧弯，脊髓空洞合并的侧弯，或者髓内长了异常肿瘤的情况。这样就是先到神经外科先切除髓内的肿瘤，再到骨科去进行矫形。侧弯也会涉及到很多力学的问题，我说的矢状位的序列应越来越重视。而侧弯只是指冠状位，前后看。前后看应该是一条线的，如果前后是弯的就是弯了。而且一般人对于侧弯的理解就是左右侧弯，其实脊柱一定是三维旋转的，只有搞这个专业的人才能理解。有一种理论就认为，特发性侧弯就是前柱的速度长的太快了，而后柱的速度长的太慢了，导致受力不均匀，导致脊柱的旋扭，而所有的侧弯都是为了维持脊柱矢状位上的曲度，可想而知有多重要。
我们国家和欧美国家还是有很大的区别，欧美国家做颈椎70%是神经外科医生做，韩国90%都是神经外科医生做，台湾是神经外科医生做，欧洲也是。我国六、七十年代的颈椎病和腰椎间盘突出都是神经外科医生率先开展，比如30医院最早的颈椎前路的手术是段国升主任，他也是神经外科医生。以至于30医院到0年以前，颈椎病都是神经外科医生来做，后来因为神经外科医生较少，做脊柱的人不断减少，骨科非常重视脊柱开始不断壮大。
椎弓根螺钉的出现，产生了跨时代的变革，它让有关脊柱的好多手术得以完成，之前采用的一些器械效果都不好，有了椎弓根螺钉矫形手术一下就可以做好了，但是它刚出来的时候神经外科的医生不会用，因为这是骨科医生发明的，所以骨科医生就认为脊柱的相关手术都是属于骨科。而神经外科医生做减压做的熟练，但内固定是弱项，就想学骨科的医生的技术，但是美国当时骨科医生就不让神经外科的医生学。直到有一天FDA批准了椎弓根螺钉，需要神经外科医生的认可，从这以后神经外科医生才开始学习使用，也意识到内固定不足给患者带来的潜在的风险。所以美国的神经外科协会脊柱单元就有很多的神经外科医生们在里面学习内固定。现在的脊柱的手术量是神经外科占了一半以上。对于骨科来说治疗矫形的领域还是具有绝对优势的。
两个学科技术上操作的不同是：
、显微镜的使用，显微镜呈现的是一个三维立体结构，术野很清晰，所以在减压方面的优势是非常明显的。
2、双极电凝，现在一些骨科也开始在用了，但大部分还不会用，只用单极电凝，双极电凝可以确切止血。
3、棉片：是神经外科特有的止血方法。
4、显微操作技术。
5、磨钻：磨钻的使用需要经过专门的训练。
6、电生理检测：它主要是用来做髓内肿瘤或矫形手术必要的监测手段，但是因为做的多了，我已经把他应用到退变手术上了。
神经外科在脊柱、腰椎、颈椎等疾病的手术上的优势：
、出血量少。
2、住院的时间较短。
3、病发率要低。
4、手术费用更为经济。
5、医生成为成手的时间和信心对比上，神经外科医生显现的自信更高。
其实呢说了上面这么多，只有神经外科和骨科真正的融合在一起才能叫做脊柱外科，才可以把患者治疗的更好。
如果得了颈椎、腰椎的相关疾病一定要早点治疗，在腰椎、颈椎早期的退变过程中，有80%的在这样的阶段通过理疗的方法是可以得到缓解的，或者治疗结果较好的。但当你人体自我调节已经超过极限的时候在去做理疗、按摩、小针刀，这样的情况是不管用的，只会加重病情。所以在临床上如果我觉得是比较轻的患者，我会建议他去做理疗，手术有点过度。如果有了相关疾病、一医院，先去做个检查，拍个片子检查一下，里面有没有肿瘤，有没有血管病、有没有腰间盘突出、有没有脊髓空洞，如果觉得轻，医生自然就会建议你去做理疗，如果比较重，一定要正确的面对。另外，岁数不是一个手术的禁忌症，首先患者术前会评估，来了要先到麻醉科去看下，心脏功能分析、血气分析、肺功能的检查都没有问题了医生可以麻，我就会预计患者的出血量以及手术时间，所以面对老年患者的时候我们会做的快一点，让他出血量少一点。
之前有这样一个例子：有一个北京地区30多岁的女公务员，有一条腿瘸了，就找到了我。她自己最开始没有重视、没能及时的就诊、自以为慢慢的可以恢复、但发现这条腿越来越没劲，我给她查了查发现她腱反射亢进，病理征阳性，给她查了核磁，发现颈椎间盘脱出压到脊髓，所以她的腿就无力了，之后给她做了手术，做完腿就可以抬起来了，她本人也特别的高兴，说：“我对你们医生的印象终于改变了。”
颈椎不好的人我较为推荐的运动是游泳，因为在水中是没有负重的运动。滑雪就有些危险，它被称为运动中的“白色鸦片”，很容易上瘾、也很容易受伤，因为滑雪把韧带和腰摔坏的人也大有人在。像腰椎不好的人跑步、打网球等活动我都不大建议。
还有我们现在对于电子设备的过度依赖，手机、掌上游戏、各种PAD，加之人口老龄化、疾病年轻化，未来的患者也会大量的增加。
如果现在的年轻朋友们，因为长期久坐办公感到颈椎不是很舒服的，可以睡睡颈椎枕，那种前高后低的枕头有助于恢复我们颈部的生理曲线，所以蛙泳对颈椎曲度的恢复就很有好处。头低一段时间一定要抬起来动一动。而且我也建议颈椎、腰椎病的患者不要上来就吃一大堆的药，因为有些药物中的成分对人体也会产生一定的副作用。
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原标题吴浩：神经外科一片正在生根的土地
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