颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症

椎间盘是人体各组织中最早、最易随年龄而发生退行性改变的。随着年龄的增长，髓核失去一部分水分及其原有的弹性，致使椎间盘发生退变。

颈椎间盘变性和破裂与颈椎伸屈活动频繁引起的局部劳损和全身代谢、分泌紊乱有关。颈椎病的起病原因主要是由于颈椎间盘的退行性变，其中包括髓核的膨隆、突出及脱出，均表示颈椎间盘病变的不同阶段。多为劳损或外伤引起急性发病，少数病例亦可慢性发病。

MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。

从解剖角度来看分为：中央型及侧方型两种类型。

1.中央型以颈髓受压为主要表现，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪，以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。

2.侧方型主要症状为颈痛、活动受限，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感，但很少两侧同时发生。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛、头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射(即椎间孔挤压试验阳性)、牵拉患侧上肢可引起疼痛(即根性牵拉试验阳性)。

本病以非手术疗法为主，若出现脊髓压迫症状，则应尽早行手术治疗。

1.非手术疗法适用于轻型病例，也用于手术疗法的术前准备与术后康复。

(1)颈椎牵引：适用于侧方型颈突。可采取坐位或卧位，用四头带牵引，重量从1.5～2kg开始逐渐增至4～5kg，牵引时间每次1～2h，2次/d，2周为一疗程。对症状严重者，则宜选用轻重量卧位持续性牵引，牵引重量1.5～2kg，3～4周为一疗程。在牵引过程中，应密切观察病情变化，并随时调整力线和重量等，如有不良反应及时停止牵引。

(2)围颈保护：用一般的简易围颈保护即可限制颈部过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内的压力。重症型而又需要起床活动者，可选用带牵引的颈围支具。

(3)物理治疗：超短波和中药离子透入法疗效较好，对轻型病例可以选用。

(4)药物治疗：可适当应用抗炎、镇痛药物，如双氯芬酸等外用或口服，对缓解病情有一定作用；亦可服用血塞通、复方丹参制剂等舒筋活血。

(5)针灸治疗：选用局部颈夹脊穴、背部五输穴和远端手三阳经循经取穴，在穴位上施灸，温经散寒，益气活血。

2.手术疗法对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应及早行手术治疗。

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