健康无忧教您如何预防阔别颈肩腰

健康无忧教您如何预防阔别颈肩腰

初期发现患者的具体方法

1、对高危人群进行初期筛查

2、提高居民对常见骨科病的知晓率，出现症状及时就诊！随着城市人口老龄化日趋明显，运动系统的退行性疾病愈来愈成为影响老人生活质量的重要因素，同时也增加了社会和家庭的经济负担。颈、肩、腰、腿痛在老人中非常常见，这可以是普通的慢性筋膜炎症，但也可以是严重的骨关节炎或脊髓型颈椎病，因此在居民中普及常见的退行性疾病的知识，可以初期发现这些疾病并尽早进行预防和医治有利于延缓疾病进展，改良生活质量，避免病废产生。顾名思义，作为退行性病变成基础的疾患必定是随年龄的递增而成倍的增加。年龄是一个非常重要的高危因素。固然，肥胖、四肢外伤、不良的生活和工作习惯、某些内科疾患等等因素也会致使退行性疾病的过早产生。

常见的退行疾病包括经推拿、腰间盘突出症、腰椎管狭窄、髋关节和膝关节骨关节炎。这些疾病在症状上常表现为疼痛和肢体活动功能受限，容易和慢性软组织炎症造成混淆，必须加以鉴别。

1、疼痛

静息痛多见于慢性软组织炎症，且多发于肌腱与骨的附着部位，是由于肌痉挛、肌挛缩变性粘连的病理性改变，静息时局部血流减慢，加重软组织无菌性炎症。这种情况下，躯体只要进行适当的活动或推拿，使局部软组织的血供取得改良，疼痛可以逐步减缓。而运动性疼痛则多见与退行性疾病，颈、腰椎间盘突出可以使神经根受压，活动会加重神经根的水肿和炎性反应，急性期只有采取制动才能使炎症得到控制或消弱。而骨性关节炎由于关节软骨破坏、骨质增生，负重状态下的关节活动会引发关节炎症致使疼痛。

因腹压增高如用力排便、咳嗽、喷嚏等加重疼痛是腰椎管内病变的特点。颈椎间盘或腰椎间盘突出症可累及神经根致使全部上肢或下肢放射痛（广义的坐骨神经痛），常伴随手足麻痹，病人会发现肢体疼痛明显，却无明显的压痛点。间歇性跛行是腰椎管狭窄的特点，表现为行走一段时间后有下肢疼痛，自行蹲下休息或平卧后疼痛即刻减缓，如此症状循环出现。而慢性软组织炎症和髋膝骨关节炎的疼痛则少有上述特点，局部的压痛点会比较明显。

2、肢体活动功能受限

退行性病变会表现出不同程度的四肢活动功能受限，这与退行性病变的部位和严重程度有关。髋膝关节的骨关节炎对髋膝关节的活动影响较大。髋关节退变主要表现为穿鞋袜困难，而膝关节退变常常表现为伸屈膝关节活动限制，不能完全下蹲和过伸并伴随膝内外翻畸形。而颈椎和腰椎退变致使神经受压时可以引发四肢肌力下落，致使肢体主动活动受限，肢体被动活动影响不明显。而慢性软组织炎症则会根据炎症程度的不同影响肢体的主被动活动。

常见的退行性疾病有

1、颈椎病

颈椎病是由于颈椎间盘退变本身及其继发改变如“骨刺”、椎管狭窄等刺激或压迫脊髓、神经、血管等，引发一系列症状的综合征。需要了解的是，颈椎退变和颈椎病在概念上是不同的。颈椎退变是存在颈椎结构上的退变但其实不引发或唯一轻微的症状，通常在颈椎的X片上会发现有骨质增生或颈椎间隙狭窄，而颈椎病则必须有因颈椎退变而引发的相干症状。相干的症状包括颈肩背酸痛、手指麻痹、头晕、头痛、下肢无力等症状，这些症状与退行性病变刺激和压迫的部位有关。因此在临床上，颈椎病被分为：A、神经根型（60%）它是由颈神经根受压而引发的相应症状，主要表现为颈肩疼痛、上肢麻痹疼痛（放射性）、患肢握力下落；B、颈项颈椎病（15%）它是由于颈椎盘周围纤维环内的神经遭到刺激或颈椎小关节退变引发的症状，主要表现为常常落枕、颈椎活动受限；C、椎动脉型（15%）是由于颈椎骨质增生压迫椎动脉引发的相应症状，主要表现为头部位置改变时产生头痛头晕乃至猝倒、耳鸣、耳聋；D、脊髓型（10%）该类型比较严重，一旦延误诊治，常发展成为不可逆性脊髓伤害，主要表现为行走时下肢无力，有脚踩棉花的感觉。颈椎病比较容易和肩周炎混淆，肩周炎的全称是肩关节周围炎，这个诊断涵盖的范围很广，其主要表现为肩部的疼痛和运动功能障碍。因其病发年龄多在50岁左右,又被称之为“五十肩”。肩部外伤、受冷通常可以成为其诱因。肩周炎病人以肩部酸痛为主，夜间静止时疼痛明显，疼痛可以影响至颈部。肩关节外展和旋转活动受限明显，严重时不能做梳头、脱衣、叉腰等动作。后期肩部的各种活动遭到限制,肌肉萎缩明显,而疼痛反而不明显。一旦产生了颈、肩痛，患者从症状和体征上可以依照以下方法区分是颈椎病还是肩周炎引发的。通常颈椎病起病时通常是以颈枕部不适为主，可以有颈部外伤和反复落枕史，而肩周炎起病一般以肩部疼痛为主，病因可为肩部外伤或受凉等缘由；颈椎病的颈肩部疼痛常常伴随手指麻痹，一般在局部没有压痛点肩部功能活动尚好，而肩周炎的疼痛基本上局限于肩部，一般以夜间明显，常常在肩部有明确的肌腱，关节囊等处的压痛点，肩关节功能运动有明显的受限表现；应当指出，二者均为老年性疾病，故可同时存在。因此患者在出现上述症状时，还需及时就诊，以便及时明确诊断，对症医治。

2、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘变性、突出及继发改变刺激和压迫神经根引发腰、腿疼痛。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，行走时加重，不能长距离不行，但骑自行车影响不大。咳嗽、排便疼痛可加重。可伴随足趾和小腿外侧麻痹。压痛点多在腰部，而下肢无明显压痛点。最主要的体征是直腿抬高实验阳性，就是病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另外一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60度范围内即出现坐骨神经的放射痛即为阳性。腰椎间盘突出症需要与腰背部纤维组织炎鉴别。腰背部纤维组织炎也常被成为腰肌劳损或腰背筋膜炎。中年人病发最多，多因肌肉过度应用，或因剧烈活动后出汗受凉而引发。病人主要感觉是脊背疼痛，可以有明显的局部压痛点。下肢放射痛不明显，如有则分部臀部和大腿，通常不积累小腿。

3、骨关节炎

骨关节炎又称骨性关节病、退行性关节炎等。表现为局限性进行性关节软骨退变，关节周围骨赘构成，并伴随不同程度的滑膜炎症。据统计，我国65岁以上人群中，90％的女性和80％的男性得了骨关节炎。骨关节炎的危险因素包括老年人、绝经后的女性、肥胖者、重体力劳动者、职业运动员和舞蹈演员。骨关节炎分为原发性和继发性。原发性骨关节炎在老年人中多见，主要由于关节软骨本身的退变而引发。而其它因素，如先天性畸形、肥胖、关节创伤等引发的骨关节炎称之为继发性骨关节炎。膝关节骨关节炎引发的症状因人而异，整体而言是一种退行性进行性的疾病，随着时间的延长而逐步加重。骨关节炎最常受累的关节为膝、髋关节。起病缓慢，起初可以由于受凉、劳累或轻微外伤致使关节不适，久坐后站立活动时有暂时性僵硬感，活动后有减缓，但过度活动有可加重关节疼痛。膝关节骨关节炎初期常常在上下楼梯时出现膝关节疼痛，以后出现行走时疼痛，常感到关节活动时有异响，有些病人会突然出现关节不能活动，手法缓慢活动膝关节后可减缓。髋关节骨关节炎主要表现为髋关节疼痛，长时间行走会致使疼痛加重，翘“二郎腿”和穿鞋袜有影响。以后疼痛和关节活动受限会逐步明显。髋关节骨关节炎容易和股骨头无菌性坏死混淆。髋关节骨关节炎重病理基础上是髋关节软骨病变，以后可以继发产生股骨头坏死。而股骨头无菌性坏死是现有股骨头坏死，后期可以继发累及关节软骨破坏。股骨头无菌性坏死常常出现在长时间使用糖皮质激素的患者、长时间大量饮酒者、有髋部外伤史者。其它如潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易产生股骨头坏死的高危人群。股骨头坏死多见于中青年患者，在疾病的初期可以没有症状或活动后感到髋关节疼痛，多在大腿根内侧；病程的后期可以表现为持续性髋关节疼痛，髋关节活动受限，引发严重残废而丧失劳动能力。由于初期的股骨头坏死乃至仅表现为膝关节疼痛而没有髋关节疼痛的症状，因此一旦发现有髋膝疼痛，医院接受检查。大部分病人可以通过X线检查来鉴别髋关节骨关节炎和股骨头坏死，初期的病人X线并没有显著改变，则可以使用最敏感可靠的核磁共振（MRI）检查来明确诊断。

（文章来源于：医院骨科关节外科张先龙主任医师）