认识腰椎间盘突出症2

文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况及医生治疗方案为准

知道了什么是腰椎间盘突出症

下面我们来了解下

它的分型、临床表现及治疗原则吧

PART1

分型

下面是依据其突出程度、影像学特征,结合治疗方法而分型。

1.膨隆型：纤维环有部分破裂,但表层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。此型非手术治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。此型常需手术治疗。

3.脱出型：髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。需手术治疗。

4.游离型：大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。需手术治疗。

5.Schmorl结节及经骨突出型：前者指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内;后者是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通路向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘的游离骨块。临床上均无神经症状,无需手术治疗。

PART2

临床表现

1.腰痛

是大多数患者最早出现的症状，发生率约为91﹪。临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。

2.下肢放射痛

一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状。80%以上病例出现此症。轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。

3.肢体麻木

多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。

4.肌肉麻痹

因腰椎间盘突出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌群失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。

5.马尾神经症状

主要见于后中央型及中央旁型的髓核突出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

6.肢体冷感

有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。

7.间歇性跛行

久行后可诱发疼痛加剧，休息后缓解。其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。

PART3

治疗原则

一、非手术治疗

1.适应症：年轻、初次发病，病程短；休息后可自行缓解；全身疾病或局部皮肤疾病；不同意手术者。

2.方法：绝对卧床休息；药物治疗；牵引；理疗、按摩、推拿；皮质激素硬膜外注射。

二、手术治疗

1.适应症：腰腿痛症状严重，非手术治疗无效或复发；中央型突出有马尾综合征；神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管；合并明显的腰椎管狭窄症。

2.方法：椎间孔镜技术

创伤小--局麻，切口7mm；康复快--术后4h下地行走；费用低；目的直接—直接解除神经压迫；安全性高；并发症低；适应症广。

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