症状针刀丛书之症状针刀思考例题例12题

例题11：

蒋某，45岁，3年来反复出现腰部疼痛，伴左臀部酸胀，能久坐，久站，久走后腰痠，休息后缓解，晨起加重，CT示：腰34，腰45，腰5骶1椎间盘突出，腰34，腰45左侧硬膜囊受压。在外输甘露醇，丹参液，口服双氯芬酸钠，时好时坏。查体：腰后仰左臀部固定痛，右侧屈加重，其余腰椎动态未诱发，4字试验，直腿抬高试验等阴性。

1，病人先应该处理什么问题

A?腰椎间盘突出

B?腰肌劳损

C?臀上皮神经卡压

D?骶髂关节

E?坐骨神经痛

2，经治疗3次后症状一个月后复发如旧，请问是什么原因

A?椎管内问题，应该手术

B?治疗不彻底，应该继续

C?习惯不好，臀大肌无力

D?没有配合口服中药

解析：

1，病史重要字眼：腰后仰左臀部固定痛，右侧屈加重。腰后仰出问题考虑前侧问题及骶髂关节、腰椎小关节问题，前侧问题可能是髂腰肌，腹肌，股直肌问题，后侧可能是骶髂关节及腰椎小关节，右侧屈左侧症状加重，考虑骶髂关节及小关节挤压引起疼痛，加之臀部固定考虑骶髂关节

2，问题解决了，后期复发考虑生活习惯不好，并且缺乏锻炼，激活臀大肌是重点。

??????亦师亦友朱庆行病例

乡镇卫生院骨干轻松拿下继发性侧弯

例12：

女，48岁，肩部疼痛3个月，体重减轻5KG，疼痛以凌晨3点为主，持续半小时，经针灸一周治疗无明显效果，查体：颈椎后仰加重肩前疼痛，颈椎六项动作未诱发，肩关节后伸屈臂疼痛加重。颈椎MRI示：颈椎肩盘突出，颈狭窄，肩关节局部MRI示：肱二头肌长头腱粘连。余动作未诱发。

1，该病人必须先考虑什么问题

A?肱二头肌腱粘连

B?肩关节周围炎

C?神经根型颈椎病

D?查胸部与脊柱MRI

E?肺结核

2，夜间疼痛还有什么病症（请描述）