经典病例治疗顽固性腰椎间盘突出症的利

腰椎间盘突出症是骨伤科门诊的常见病、多发病之一，大多数病例通过保守治疗均能获得满意疗效，但对于部分突出较重、病史较长、频繁复发、严重影响日常生活质量的顽固性病例采取常规保守治疗或介入治疗往往难以有效解决问题。近期，我院骨伤一科在青大附院脊柱微创中心的专家团队指导下应用全可视化脊柱内镜技术连续治疗了多例顽固性腰椎间盘突出症患者获得了良好的效果，现报告如下：

病例1

患者男，38岁，因“腰痛伴右大腿后外侧疼痛1年”于-6-2来诊。该患者于1年前无明显诱因出现腰痛伴右下肢疼痛，医院及诊所行正骨复位、针灸推拿及口服药物等各种保守治疗未愈，症状间断性复发加重，本次入院腰痛大于下肢痛，行走时疼痛加重，VAS7分。入院后症状体征与影像检查吻合，入院诊断为“腰椎间盘突出症并骺环离断（L4-5）”。

MRI

CT（L4-5层面）

DR

脊柱内镜治疗思路：经右侧L4-5椎间孔置入内镜进行关节突微成形、椎间盘突出摘除减压，左侧钙化骺环因无症状不处理。

定位

局麻

在C型臂监视和导丝引导下逐级放入扩张管、工作套管

置入内镜，摘除突出物

取出的突出髓核组织

皮肤切口缝合

术后疗效：腰腿痛消失，VAS0分

视频链接：

病例2

患者男，32岁，因“腰痛伴左下肢麻痛2个月”来诊。该患者于2个月前无明显诱因感腰痛伴左臀部、左小腿外侧麻木疼痛，行走时加重，曾在当地诊所行正骨复位、针灸推拿等保守治疗无效，于-5-31来我院就诊。入院后行保守治疗及经L4-5椎间孔神经根封闭治疗有效，但行走时仍感左小腿外侧麻痛。入院后症状体征与影像检查吻合，入院诊断为“腰椎间盘突出症（L4-5）”。

术前直腿抬高20度阳性

MRI

CT（L4-5层面）

DR

脊柱内镜治疗思路：经左侧L4-5椎间孔置入内镜进行关节突成形、侧隐窝探查、椎间盘突出摘除减压、纤维环成形。

定位

局麻

置管、镜下关节突成形

内镜监视下摘除突出物

摘除的突出髓核及成形骨块

术后切口

术后效果：腰腿痛消失，行走良好，无不适。

视频链接：

病例3

患者男，53岁，因“右下肢麻痛5天”来诊。该患者于5天前在海上作业劳累后感右臀部、右小腿外侧麻木疼痛，站立行走时疼痛加重，休息无好转，于-6-11来诊。

既往史：1年前因“L4-5椎间盘突出并发左下肢疼痛”在我科行神经根封闭+物理治疗后恢复良好。本次入院后查体：L4-S1叩击痛伴右下肢放射痛，右侧直腿抬高40度（+），加强试验（+），右小腿外侧皮肤感觉减退，右拇趾背伸肌力5级；左拇趾背伸肌力3级+，左小腿轻度肌萎缩。入院诊断为“1.腰椎间盘突出症（L4-5）；2.腰椎退行性滑脱（L4、I度）”。入院后经骶管硬膜外封闭治疗后卧位休息时疼痛减轻，但站立行走时仍感右小腿外侧麻痛难忍。经与患者沟通充分权衡开放手术和脊柱内镜微创手术的利弊，最终决定实施脊柱内镜微创治疗。

MRI

CT（L4-5层面）

DR

脊柱内镜手术思路：处理完突出物及其基底部后，摘除尽椎体后缘间隙内松软的髓核组织减少后期复发率，重点探查侧隐窝部位；因L4存在滑脱，关节突不作过大成形，避免加重失稳；因目前对侧无症状，对侧椎间隙及侧隐窝可不做过多处理。

定位

局麻

置管、关节突成形

显露并摘除突出髓核

术后切口

术后疗效：右下肢麻痛消失，行走活动良好。

VAS0分

视频链接：

脊柱内镜技术的优势：微小切口、钝性逐级置管创伤小、全程可视化操作、术后即刻缓解、术后恢复快、较开放手术花费少、并发症少、再返修难度低。

术后注意事项：术后1周内尽量卧床休息，练习双下肢直腿抬高训练预防神经根粘连；术后1个月内以相对卧床休息为主，可佩戴腰围下地活动，并逐渐加强腰背肌功能锻炼；术后3个月内避免久坐久站和弯腰负重活动，积极加强腰腹部核心力量训练。

脊柱内镜技术的适应症：适用于症状明显、保守治疗无效、责任节段无明显滑脱失稳、不愿意接受开放手术且无手术禁忌的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸椎管狭窄症、颈椎间盘突出症。