椎关节错位在颈椎病诊治中的临床意义

一“椎间关节错位”在颈椎病发病中所起的作用：

颈椎的椎间关节错位，是青少年颈椎病的发病主因，是中老年人病情反复发作的最常见病因之一。在防治颈椎病工作中，若能认识和建立椎关节错位的诊断标准，按其错位类型进行正骨推拿复位，即能事半功倍地提高颈椎病的临床疗效。

“颈椎病的临床表现，与X线照片的显示往往不一致”？我们于上世纪七十年代，由此‘疑问’切入进行研究，結果证明以往在颈椎病诊断中，忽略了“椎间关节错位”这个关键性的病理过程。有此问题的例子很多，例如骨科临床疑似的颈椎病人，经X线照片后，因未见退变而被排除了颈椎病，因此造成误诊误治(年统计例颈椎病人，确诊颈椎病前被误诊误治者例，占本组病例48%，详述于《脊椎病因治疗学》P)。

二何谓颈椎病的“椎关节错位”？

椎间关节错位：是指椎间关节（后关节、钩椎关节、环枢关节、环枕关节和椎间盘）位移达一定程度，刺激或压迫周围组织而产生一系列临床症状和体征者。椎关节错位的病理变化：1，因错位导致椎管、椎间孔的变形狭窄，直接损害到脊髓、神经根、交感神经和血管(动脉、静脉、淋巴管)而致病。临床上运用正骨推拿手法复位能治愈，从而验证了椎关节错位是颈椎病的致病主因。另外对临床治愈的病人，作颈椎X线照片、CT、MRI复查，可见椎体和关节的排列、椎管矢状径、椎间孔变窄已恢复到代偿范围或正常范围，而过去一味强调的病因，如：椎间盘膨出、突出、韧带钙化和骨质增生等与治疗前相比无明显改变，这证明：恢复椎管、椎间孔、横突孔的正常位置和代偿空间，是取得临床疗效的主要因素，结合各种辅治法(药物、理疗、功能锻练)，消除无菌性炎症，最终取得临床治愈的疗效。2，因关节错位致棘突、横突、关节突的位移，引起邻近组织受其挤压或牵张/刺激而致病。例如：C1-3错位致使偏歪的横突刺激到颈上交感节时，会引起失眠、偏头痛、室上性心动过速、短暂性脑缺血发作；C3-5钩椎关节错位，引发斜角肌痉挛(斜角肌综合征)，导致臂丛神经受压，或刺激颈中交感节和颈动脉窦而导致血压波动等交感型颈椎病。

三建立椎关节错位的X线诊断标准是建立临床诊断标准的关键：

颈椎病现行的诊断标准中，是以退变为主的临床分型诊断作标准的，因而归属于老年病范畴。目前专家们亦有共识，承认颈椎失稳(不稳)是使病情反复的因素。但由于放射诊断中尚未建立“椎关节错位”的诊断标准(只有脱位、半脱位、关节功能紊乱)，故青少年或中年人的颈椎病，常因影像检查无明显退变而漏诊或误诊，部分病者忍受病痛十多二十年(有病例长达38年)，直到若干年后有了椎间盘变性或骨质增生，始确诊为颈椎病。

四不同的颈姿受损椎间错位的类型不同。經研究总结为三种生理功能，五种错位类型：

1，在伸屈运动状态发病，形成“前后滑脱式错位”。触诊病椎左右侧的横突、关节突均后突或前凹并压痛。体征:为伸屈功活动受限；X线侧位片:显示椎体后缘联线中断、成角或反张，双斜位片显示同一节段左右两侧椎间孔均变窄。而目前放射科只报告颈轴变直，反张，对无退变者，常将颈椎病排除。

2，在侧屈运动状态发病，形成“侧弯侧摆式错位“。触诊单个脊椎错位，一侧横突隆凸，另侧凹陷，若多个发病则形成颈轴呈C形或S形侧弯，病椎旁有压痛。体征：为侧屈活动受限。X线正位片:椎体旁线或棘突呈序列侧弯，或病椎勾椎关节呈侧摆状(水平型或斜型)，致左右不对称，侧位片可见椎体上下缘双边征，斜位可见椎间孔横径或纵径变形变窄。久病者勾突变尖增生。目前只报告勾突变尖增生。

3，在转体运动状态发病，形成“左右旋转式错位”。触诊举例：出现C3左侧横突/关节突后移隆起，而C4或C5右侧横突/关节突后移隆起，并有压痛，呈现C3/4或C3/5椎间关节旋转错位。体征：转头活动受限。X线侧位片:该椎间双边征或双突征(平行型或连接型).正位片：患椎棘突与椎弓根的距离左右两侧不等宽，双斜位片显示错位椎间孔变形变窄，左右两侧不在同一椎间。目前多认为双边双突征属投照时体位不正所致，或只报告关节功能紊乱。

4，在伸屈运动时受暴力性损伤者，易造成椎体、椎间关节形成“倾位仰位式错位“。触诊与“滑脱式错位”类似，不同点是压痛在棘突间为重，病椎上下棘间距离改变，上宽下窄者，为仰位式错位；上窄下宽者，为倾位式错位，体征：伸屈活动明显受限。X线侧位片：除成角、反张外，可见椎体倾、仰变化，即三个相邻椎体间的后缘联线连续中断，以下椎为基础，其上椎连续前移位者，其三椎的中间椎体为仰位式错位；若上椎连续中断后移位，其三椎的中间椎体为倾位式错位。此类型错位多见于车禍、高处跌仆或头颈部撞击伤，常与椎间盘突出并发。多为病情较重的情况。我们创用牵引下正骨推拿法复位后，常能免除手术而治愈。目前在诊治此型患者中，仅以CT、MRI来了解椎间盘突出和黄韧带改变情况，对椎管狭窄病因的分析，忽略了椎体错位的因素，即使进行手术，疗效常不理想甚至加重。

5，混合式错位:在同一椎间发生两种以上的错位改变者。

椎关节错位比关节功能紊乱重，又比半脱位轻，未达到放射诊断学中脊椎关节半脱位的标准。故建立放射诊断学的“椎关节错位”诊断标准，是解决目前临床误诊的关键。