巨大型腰椎间盘突出症,伴腰椎椎管狭窄病

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日常行医时，我们经常会碰到巨大型的腰椎间盘突出症患者，且此类患者多合并有椎管狭窄的现象，而且多有间歇性跛行的症状。腰椎椎管狭窄的发病原因有很多，先天性椎管狭窄，这种情况比较少见。还有退变性椎管狭窄，这类在临床上比较常见，这是腰椎退变的结果，随年龄增长，退变的种类比较多。再有一些其它原因，例如，腰椎滑脱、腰椎爆裂骨折、或中央型腰间盘突出，占据腰椎管的空间，可产生椎管狭窄症状等等多种。

(郭汝松工作室将所有的病例分析及治疗过程，汇总至底部菜单“问诊郭医”-“病例分析集”内，便于用户查看）

郭医生提示：如果有朋友遇到该问题，不要盲目的自我诊断治疗，医院就医检查后才可以确定病因及治疗方法。

患者：男，37岁，公司职员

主诉：腰痛伴左下肢放射痛3个月

现病史：患者3个月前无明显诱因下开始出现腰痛不适，并逐渐出现左下肢放射麻痹，以大腿外侧明显，外院行腰椎MR检查提示；腰椎退行性变，L4/5椎间盘突出，偏右侧，相应水平硬膜受压明显，神经根受压明显，椎管变窄。医院就诊，均诊断为腰椎间盘突出症合并腰椎椎管狭窄，处理意见全部是行腰椎相关手术治疗，患者自诉考虑自己年轻，不愿行手术治疗，随来我科就诊，腰痛，伴左下肢放射痛，大腿外侧明显，无间歇性跛行，无下肢无力，无大小便异常。

查体：腰部肌肉紧张，L4/5左侧压痛明显，左侧直腿抬高试验-，左下肢肌力未见明显减退，下肢各种腱反射正常。无外伤史。

//诊断：腰椎间盘突出症合并椎管狭窄

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外院腰椎MR

处理：

1.行腰椎手法治疗，以立体定位斜扳法为主，同时给予垫枕背伸定点按压法。2.药物给予活血化瘀类中成药，加用营养神经类药物，另外配合局部脱水药物。3.中药包外用热敷腰部。4.嘱患者3天后复诊。注意事项：嘱患者佩戴腰围，避免久坐，避免弯腰过多，避免坐矮凳及软沙发，避免搬提重物，卧硬床休息，热敷时取俯卧位，暂不做腰部运动。

第一次复诊

患者诉腰痛及下肢放射痛有改善，查体L4/5左侧压痛明显，余症状和体征基本同前。处理：治疗方案维持原方案。

第二次复诊

患者诉腰痛及下肢放射麻痹现象继续减轻，程度较第一次降低，临床症状和体征：腰部酸痛，左下肢放射麻痹，胃纳可，小便色清，量稍多，大便正常，舌淡，苔薄白，脉细。处理：根据患者情况，加用中药配合治疗。余方案维持。处方（略）：赤芍，川芎，当归，党参，独活，杜仲，防风，桂枝，牛膝，桑寄生，熟地黄，桃仁，细辛，炙甘草，炙黄芪，茯苓皮等。

第三次复诊

患者诉腰痛及左下肢放射麻痹改善较上次明显，余同前。后续诊治5次，腰痛及左下肢放射麻痹仍有，但程度明显减轻，嘱患者继续坚持治疗，注意事项同前。

该病例的患者情况有点特殊，临床症状和体征不是特别明显，且年龄较小，又无明显外伤史，所以，先以岭南林氏的传统手法治疗，调整其腰椎的内外平衡，恢复一个新的平衡状态，这样即可改善症状，又可避免其腰突和狭窄的情况继续加重，我们又根据中医的辩证原则给予中药调理，可以更为有效的改善其临床症状。

我们依旧先针对以下问题提出自己的认识，后面我将会针对大家所说的，进行日纠正，并告诉大家如何正确的就医及养身；

1.什么是巨大型腰椎间盘突出症？

2.什么是腰椎椎管狭窄？

3.腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄有什么关联性？

4.医院会建议该病需手术治疗？

专业问题，医学生可以解答：

针对此类巨大型椎间盘突出，并合并有腰椎椎管狭窄的患者，如何选择合适的手法治疗，到什么程度，治疗时限需多久？

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