颈肩腰腿痛的系统诊疗与终身保养指南

颈肩腰腿痛(脊柱四肢骨关节与软组织疼痛)除先天畸形、炎症、肿瘤、跌打损伤外风寒痹痛、年老退变最常见。发病率很高、人人难免。WHO认为它是人类第二大流行病,也是公认的亜健康的最多发病影响较大病因复杂重点在退变但要注意肿瘤、炎症等影响生命的疾病。

脊椎动物从昆明鱼,爬行动物到直立行走的人类,进化了五亿三千万年.种群不断进化.而个体却难免逐年老化。人类在数万年进化中解放了双手,却累坏了颈和腰,因此退变性脊柱病颈肩腰腿痛,就成为人类特有的运动系统疾病。

脊柱是人的中轴，上支撑着头颅大脑；下连着躯干四肢，起着连椄、支撑、减震、运动、通导神经经脉功能，是人的第二中枢。

脊柱的结构：脊柱由三十三块椎骨（七块頚椎、十二块胸椎、五块腰椎、五块融合的骶椎、和退化变得很小的四块尾椎）组成。两椎骨间形成关节，关节周围靠韧带连椄。椎间关节除颈1-2为骨性环枢关节和骶椎融合尾椎退化外都有可活动的椎间盘。椎间盘上下面有带筛孔的软骨板供髓核营养、髓核外周有多层纤维环紧紧包着以保持关节活动。椎骨中有神经血管通道—椎管，容脊髓神经血管通过，在两椎骨间两侧各有椎间孔，分别穿出支配躯体内脏与四肢的分枝。椎骨旁前后左右各有四组肌群，协调头颈躯干的运动，椎体两侧又有交感神经链和神经节与全身内脏相连，自律支配血管内脏的神经调节。

脊柱运动很灵活，但如受凉、劳累、扭伤就会出现肌肉、韧带、骨关节特别是椎间盘的损伤，加速脊柱的老化退变，出现脊柱偏歪、失稳、颈肩腰腿痛；椎管内外调节全身脏器的自律（交感副交感）神经如果出现紊乱也可引发上百种脊柱相关疾病。

脊柱的退变:人类在自然过程中一般会在二十五岁后以每年1%左右出现脊柱的衰老退变.肌肉力量逐年减弱,韧带失弹性,脊椎骨质疏松与肌腱韧带附着处骨增生,椎间盘变性失稳与硬化。它的症状就是脊柱功能障碍,颈肩腰腿痛及与脊柱相关疾病。退变性脊柱骨关节病本质是人个体老化。

退变性脊柱病有六大病理变化:

1、肌力减弱韧带肌肉松弛痉挛挛缩肌末端病肌筋膜链损伤软组织疼痛这些最常见。2、纤维环破裂髓核脱水坏死突出脱出免疫性炎症。椎间盘退变始终是脊柱退变的关键。椎间盘退变的自然转归是周围骨化髓核吸收椎间硬化甚致融合。

3、椎体骨与后关节钩椎关节退变椎体骨与后关节增生骨承重力綫钙沉着骨疏松压缩,腰椎后关节增生,腰椎后关节下尖与下一椎扳、下关节突间形成杵臼样关节,上下棘突相碰承重形成吻状棘突甚致棘突间关节,椎管与侧椎管的狹窄。它造成疼痛酸麻最顽固。

4、神经早期的炎症水肿,传导功能改变。神経痛，神经变性坏死可致瘫痪,植物性神经紊乱可致全身代谢改变。

5、脊柱不稳与滑脱，脊柱支撑力綫偏歪,椎间盘退变,椎旁肌舒缩失衡,运动中失稳。假性滑脱为肌肉韧带张弛。真性滑脱有椎骨先天或后天峡部断裂滑脱。结构稳定破坏。

6、气血失调精神抑郁:情趣与意志影响人的一生,更影响疾病的过程.脊柱老了都退变为什么各人不一样,首在精神,生命力决定抵抗力修复力再生力。精神抑郁往往难治。

肩、髋、肘、膝、腕、踝、手、足等骨关节这些有滑膜的关节也容易劳损退变,出现疼痛与功能障碍但首先要考虑颈腰脊柱病。

五环定位系统论:是医生在诊断中必须経过分折找出颈肩腰腿痛的主次环节以便分折选择恰当治疗。

系统诊断:

首在详尽病史：

一定要祥细描述疾病的过程,变化,有没有其他疾病,甚致家族遗传因素。疼痛程度(WHO已采用VRS法0-4五级量化),做过什么检查和治疗,结果如何。

要重视物理检查:一定要仔细检查头脑脊柱,四肢躯体,有无感觉运动反射等功能改变,压痛点、片，放散痛并用五级(正常一轻十中卄重卅极重卌)计分量化。

客观检查要靠必要的辅助诊断一定要用现代化设备如DR功能X光,三维CT，清晰MRI磁共振，B超彩超，肌电，热像等多项影像和血生化等辅助诊断。

十项五级计分法可以量化做为诊断和治疗前后疗效评定:

1、主诉疼痛(无痛0,轻痛2,中痛3,重痛4,剧痛5)

2、疼痛节律(初发1,偶发2,间歇3,每年4,持续5)

3、疼痛特点与性质(极轻难受不适1,轻度鈍痛酸麻2,中度火燒、冰冻3,严重刀割、针刺4,剧烈抽搐痛、电击痛5)

4、圧痛(无0,轻度十,中度卄,严重卅,极重卌)

5、疼痛部位:具体描述范围(某点1,某片2,局部3,上下半肢4,广泛或半身5)。

6、皮肤感觉(正常1,畧有减弱2,知觉减弱3,过敏4,无知觉5)。

7、肌力(5级,4级,3级,1一2级,0级)。

8、关节活动度(无受限正常,轻度受限正常度的80%十,中度受限正常度的60%卄,较重受限正常度的40%卅,极重受限正常度的20%卌)。

9、神经反射:浅反射深反射也可按轻十中卄重卅正常0扱重卌五级计量。

10、治疗效果(治癒,显效,有效,无效,加重)。效期(十年以上,五年,三年,一年,近期)。

10项分析

一定要进行认真分析,得出:

1、是什么病?

2、什么原因？

3、什么类型阰段?

4、会怎样转归?

5、会有什么合併症?

6、应选择怎样治疗?

7、怎样预防并发症?

8、最后的结果会如何?

9、病家的意愿?

10、我们自已的经验

恰当治疗

来源於准确诊断客观条件病家意愿医者经验恰当在廉简效验精准快?。

我们主张：中西医结合筋骨并重多学科协作软硬兼治。

我们的要求:安全高效低廉快速。

治疗可以分三个阶段实施：临床中常常相互补充决不要一步打天下一路走到黑。

第一阰段传统(保养康复)治疗：

急性发作期卧床休息脱水激素中药，(通经活络、活血化瘀)。西药。

理疗按摩整(正)脊理正旋扳牵引练功(太極导引牵伸瑜珈左右普拉迪、诺亜底、麦肯基等)。

针灸银质针导热针小针刀水针刀药物局部或椎管骶管颈腰侧隐窝注射。

第二阰段介入治疗：

吸切

胶原酶溶核

激光射频

低温等离子是第四代消融只缩小膨出与突出的椎间盘不杀死髓核细胞。

臭氧

这些治疗有效率在60-80%.可以减少开放手术但合并髓核脱入椎管椎管狭窄腰椎滑脱脊柱不稳椎间盘炎症则疗效差。

第三阶段治疗—手术

原则:减压摘髓核内固定植骨换关节。

要求:祛除病因—做小做精

从MED椎间孔镜到各种通道手术谁精找谁。

医院采用光导微创小切口脊柱后路手术开窗侧椎管减压髓核摘除多孔开窗多节段减压髓核摘除,小切口大开窗对中央椎管狭窄、巨大髓核摘除。短节段内固定治疗腰椎滑脱峡部裂脊椎不稳，椎体间与关节突后路植骨融合内固定稳定脊柱。