颈椎病病因病理

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变成基础的疾患。主要由于颈椎长时间劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺构成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引发一系列症状和体征。

颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

病因

1.颈椎的退行性变

颈椎退行性改变是颈椎病病发的主要原因，其中椎间盘的退变尤其重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演化出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。

（1）椎间盘变性当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相干结构的一系列变化。因此，颈椎间盘的退行性变成颈椎病产生与发展的主要因素。

（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿构成这1进程对颈椎病的产生与病发至关重要，也是其从颈椎间盘症进入到骨源性颈椎病的病理解剖学基础。事实上，在颈椎病的初期阶段，由于椎间盘的变性，不但使失水与硬化的髓核逐步向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引发韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加重以致加速了韧带-椎间盘间隙的构成。

椎间隙后方韧带下分离后所构成的间隙，因多同时伴随局部微血管的撕裂与出血而构成韧带-椎间盘间隙血肿。

（3）椎体边沿骨刺构成随着韧带下间隙的血肿构成，成纤维细胞即开始活跃，并逐步长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后构成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。

（4）颈椎其他部位的退变颈椎的退变其实不局限于椎间盘和相邻近的椎体边沿和钩椎关节，尚应包括：①小关节多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。②黄韧带多在前二者退变基础上开始退变。其初期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则构成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。

（5）椎管矢状径及容积减小由于前述之诸多缘由，首先引发椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主，这些后天继发性因素在引发椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接缘由之一。此时如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺构成及其他占位性因素，都可引发或加重神经受累症状。

2.发育性颈椎椎管狭窄

近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不但对颈椎病的产生与发展，而且与颈椎病的诊断、医治、手术方法选择和预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但其实不病发，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变其实不十分严重，但症状出现早而且比较严重。

3.慢性劳损

慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的产生、发展、医治及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下3种情况：

（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其延续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调剂，则必定造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。

（2）不当的工作姿式大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于座位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。

（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，都可加重颈椎的负荷，特别在缺少正确指点的情况下。

4.颈椎的先天性畸形

在对正常人颈椎进行健康检查或作比较研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者比较，后者颈椎的畸形数约为正常人的1倍。

检查

1.颈椎病的实验检查

颈椎病的实验检查即物理检查，包括：

（1）前屈旋颈实验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

（2）椎间孔挤压实验（压顶实验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻痹、表示气力向下传递到椎间孔变小，有根性伤害；对根性疼痛利害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，便可引发或加重症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压实验阳性称之为Jackson压头实验阳性。

（3）臂丛牵拉实验患者低头、检查者1手扶患者头颈部、另外一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是不是感到放射痛或麻痹，这称为Eaten实验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强实验。

（4）上肢后伸实验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另外一手握于患者腕部，并使其逐步向后、外呈舒展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

2.X线检查

正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述以下：

（1）正位视察有没有枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有没有太长，有没有颈肋。钩椎关节及椎间隙有没有增宽或变窄。

（2）侧位①曲度的改变颈椎发直、生理前突消失或反曲折。②异常活动度在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘椎体前后接近椎间盘的部位都可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄椎间盘可以由于髓核突出，椎间盘含水量减少产生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体常常产生半脱位，或称之为滑椎。⑥项韧带钙化项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

（3）斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来视察椎间孔的大小和钩椎关节骨质增生的情况。

3.肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长时间受压而产生变性，从而失去对所安排肌肉的抑制作用。

检查

CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等而至的椎管扩大或骨质破坏，丈量骨质密度以估计骨质疏松的程度。另外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

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