骨伤大夫话颈椎系列二

时间过得真快，一睁眼一闭眼又过了一个礼拜。在上周一，我们推出了“骨伤大夫话颈椎系列”的第一篇文章，主要内容是有关于中医是如何看颈椎病。那么这期文章呢，我们主要是从现代医学的角度来聊一聊这个颈椎病。

概念

颈椎病是指颈椎间盘退变。颈椎骨质增生以及颈部外伤劳损或先天骨发育异常等引起脊柱内外组织结构平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的一系列症状的疾病。

表现

颈椎病的临床症状较为复杂。主要涉及颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等表现。

特点

1、中年人以上的一种多发病，40-60岁为高发年龄，颈椎病患病率随年龄增长而升高，且近年青年颈椎病近年来有增多趋势。

2、处于地理环境海拔较高、气候寒冷、昼夜温差大、空气稀薄等恶劣的地理自然环境及常年在矿井、野外、纺织等风寒湿较重的人群患病率较高。

3、职业，长期低头伏案工作的人群好发颈椎病。

4、颈、咽喉部炎症感染也可引起。

5、头颈外伤常导致严重的颈椎病。

机制

1、颈脊柱引起动静力学平衡失调

是由于退变或损伤导致颈脊柱动静力学平衡失调，出现异位压迫或化学刺激或免疫反应而引发颈椎病症状。

2、半脱位

医学研究证实，颈椎关节间普遍存在着半脱位。引起半脱位的原因主要是脊柱创伤、脊柁附属软组织损伤、椎旁组织或身体其他部位的感染及其毒素感染、体位性应力异常、椎间盘退变、侵蚀性关节炎和先天性病变或缺损等。颈椎间盘退变体位异常和颈椎关节病变常可促发颈椎关节半脱位的发生，而这类病损在人群中的发生率相当高。

3、神经受压

半脱位时的颈椎移位可使椎间孔变小，造成从大脑到组织细胞或从组织细胞向大脑传导的神经脉冲发生障碍以及神经活动的不平衡。

4、脊髓受压颈椎发生轻微半脱位时，就有可能撞击或压迫脑干或上颈段的脊髓，影响脊髓和脐神经向身体各部位神经冲动的传导。并有可能影响脑干内重要神经中枢的功能。

5、椎-基底动脉供血不足

分类

1.神经根型颈椎病

2.脊髓型颈椎病

3.椎动脉型颈椎病

4.交感神经型颈椎病

5.食管压迫型颈椎病

6.颈型颈椎病

该做什么检查？

1、X线检查

通过X线检查可观察有无关节脱位、骨折、钩椎关节、椎间隙高度、颈椎发曲度、骨赘、椎间孔大小、项韧带有无钙化等情况。

2、CT检查

CT可用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有较大价值。

3、MRI

颈椎磁共振检查是目前诊断颈椎病的最主要检查手段之一。其可清楚的反应颈椎神经、颈髓的受压情况，椎间盘、脊髓是否有性状改变等。

4、肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

5、颈椎血管彩超

前面在分类中我们可以看到有一个椎动脉型颈椎病，该分型主要是因颈椎动脉受压导致脑部供血异常而出现症状，颈部动脉血管情况在上述的检查手段中均难以详细、准确的查看。

在实际的临床中，时有患者质疑医生开出的检查单是不是有检查过度的嫌疑，如果你好好看了这些内容，你不难发现，每个检查都有它的侧重点和局限性。

治疗

1、药物治疗

药物治疗主要是服用止疼药和活血化瘀的中成药。（中药代表方已在前一篇详细说明）

2、物理治疗

主要是颈椎牵引和颈椎电刺激疗法，包括有超声治疗、低频、中频治疗等。

3、手术治疗

手术治疗有颈椎等离子射频治疗，经皮椎间孔镜治疗，前、后路切开颈椎间减压融合术等。

现代医学关于颈椎病的研究范围还远不止这些，其中还涉及了细胞生物学、基因组学等，但作为一个普通患者，我们明白了一个疾病的发生、特点、治疗就可以了。

下期内容，我们将对颈椎的中医推拿按摩手法进行一个讲解，欢迎大家继续







































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