病例分享筋疙瘩都去哪了弧刃针

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患者，刘某，女，66岁，退休职工。

主诉：腰髋部疼痛1年余，右下肢后外侧放射性疼痛6月余。

现病史：患者于1年前拖地时不慎扭伤腰部后出现腰髋部疼痛症状，当即腰部疼痛难忍，活动受限，自行给予口服”止痛药(具体药物不详)”后，症状缓解，6月前弯腰搬物时再次出现腰部疼痛症状，同时伴有双髋部及右下肢后外侧放射性疼痛症状，自行给予口服”止痛药(具体药物不详)”后，症状稍缓解，期间呈进行性疼痛加重，自述：“医院就诊，给予”热敷、烤电、按摩、针灸治疗，但疼痛始终不见好转，影响生活”，为求进一步治疗，遂来我科就诊。

既往史：健。

体格检查：腰椎生理曲度变浅，功能活动度：前屈（80°），后伸（25°），右侧屈（30°），左侧屈（30°），左、右后旋（25°），L3-S1棘间并两侧椎旁肌质硬、压痛、有明显条索感，腰椎叩击痛阳性，双侧臀中肌压痛、有明显条索感，右下肢后外侧可触及串珠样结节（筋疙瘩），无压痛、边界清晰、大小约1*25px，直腿抬高试验：左（80°）、右（70°），加强试验（+），屈髋屈膝试验（+），股神经牵拉试验（-），”4”实验（-），四肢肌力、感觉、活动可，病理征未引出，余未见明显异常。

辅助检查：1、X线正位片示：腰椎退行性变并腰3椎体不稳，椎间盘病变。2、L3-S1椎间盘CT平扫回示：L3-4椎间盘膨出；L5-S1椎间盘突出（中央型）；腰椎退行性变；腰1椎体楔形变3、腰椎MRI回示：1）腰1椎体楔形变；2）腰1、4、5椎体许莫氏结节；3）腰椎退行性骨关节病。

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诊断：1、腰椎间盘突出症

2、腰椎椎体骨折（陈旧性）

处理：1、完善入院各项检查，排除弧刃针刀操作禁忌症。

2、弧刃针刀治疗。

3、给予口服活血化瘀，消炎镇痛药物，配合通络祛痛膏膏药外用，辅以红光、牵引、冲击波、腰部推拿治疗。

弧刃针刀治疗

入院第三天，患者自诉：腰髋部疼痛稍减轻，右下肢放射性疼痛无缓解。血常规等各项生化检查结果无异常，无明显针刀禁忌症，影像学回示支持入院诊断，查体：L3-S1棘间并两侧椎旁肌质硬、压痛、有明显条索感，腰椎叩击痛阳性，双侧髂前上棘及双侧臀中肌压痛、有明显条索感（右侧为重），右侧股骨大转子上方肌张力高，可触及明显条所感，右下肢后外侧可触及串珠样结节（筋疙瘩），无压痛、边界清晰、大小约1*1cm，直腿抬高试验：左（80°）、右（70°），加强试验（+），屈髋屈膝试验（+），股神经牵拉试验（-），”4”实验（-），四肢肌力、感觉、活动可，病理征未引出，余未见明显异常。

治疗：1、于右侧L3-S1椎旁肌、臀中肌、阔筋膜张肌起点处选出灶点。

2、常规消毒铺巾，按照针刀四部操作规程，给予灶点处行针刀闭合松解术。

3、术毕针刀操作处无菌药棉覆盖，通络祛痛膏粘贴。

经治疗后患者腰髋部疼痛及右下肢放射痛即刻减轻。第二日查房，患者激动地自诉：”腰髋部疼痛及右下肢放射性疼痛明显减轻，右下肢后外侧的筋疙瘩也不见了！弧刃针刀真是太神奇了！”。VAS评分，较入院前降低一半。该患者经2次弧刃针刀治疗后腰髋部疼痛及右下肢放射性疼痛症状消失出院。

评论：弧刃针刀治疗腰椎间盘突出症已被无数例临床病例所证实，本病例的特殊之处在于经过弧刃针刀治疗后患者右下肢的筋结（筋疙瘩）得以消散，究其原因，王学昌主任认为：形成筋结的根本原因就是腰臀部软组织慢性损伤，更准确的说是筋膜的损伤。筋膜可以分为浅筋膜（superficialfascia）和深筋膜（profundalfascia）。其中浅筋膜为分布于全身皮下层深部的纤维层，有人将皮下组织全层均列属于浅筋膜，它由疏松结缔组织构成。内含浅动、静脉、浅淋巴结和淋巴管、皮神经等。所以针对本病当腰臀部的软组织损伤时，筋膜就会处以一个高张力状态，形成筋膜内高压。筋膜内高压会影响筋膜内血液循环，最终形成筋膜内缺血缺氧的环境，使疏松的结缔组织变性，形成硬化、条索、结节等一系列病理产物。因此我们采用弧刃针刀给予腰臀部、阔筋膜张肌松解、减压，降低了筋膜内高压，增加了筋膜的供血供氧，恢复了疏松的结缔组织的生理学特性，那些因筋膜内环境改变而产生的条索、结节，疼痛等病理产物就会消失。